未熟児におけるNECスクリーニング腹部X線写真と腸超音波検査

壊死性腸炎 (NEC) は、未熟児および低出生体重児の最も一般的な腸疾患です。 NECは、腸壁の粘膜の完全性の喪失によって定義され、細菌や他の毒素が腸に浸透し、腸の穿孔や敗血症につながる可能性のある虚血や壊死を引き起こします。 NECは、かなりの罹患率と死亡率、および長期の入院をもたらす可能性があります。

これまで、腹部レントゲン撮影は、結果と相関する標準的な尺度で採点されていました。 デューク大学医療センターは、標準化された 10 ポイントの X 線撮影スケールであるデューク腹部評価スケール (DAAS) (付録 B) を開発し、手術を受けた患者の NEC の重症度に正比例することが証明されました。 腹部 X 線写真は、NEC の疑いのレベルを示すために、ガス パターン、腸の膨張、位置と特徴、気腫 (腸壁のガス)、門脈ガス、および気腹 (腹腔内の自由空気) について評価されます。 腹部 X 線写真の使用は、乳児の NEC が疑われる場合の最も一般的な評価ですが、蠕動運動、エコー原性、および腸の厚さを評価できるため、NEC の早期診断に役立つ腸超音波の有用性に関する最近の研究が行われています。壁、気腫症、および血液灌流を評価するためのカラードップラーの機能。 トロント大学の研究では、超音波を使用して新生児のカラードップラーによる腸灌流を評価し、腸壁灌流の欠如と外科的病理学におけるNECの重症度の増加との間に相関関係があることを発見しました. 腹部X線検査と腸の超音波検査の間には同様の徴候が見られますが、気腹などのより深刻な特徴のいくつかは、腸の超音波検査でより敏感であることが判明したため、より決定的な治療につながる可能性があります. 現在、腸超音波検査の使用が、腹部 X 線検査のみの使用よりも VLBW 患者の臨床転帰に影響を与えるかどうかを評価した優れた研究はありません。

腸超音波の使用は、当院でNECが疑われる状況ではまだ採用されていません。 これは主に、超音波技師、放射線科医、臨床医の専門知識が不足しているためです。 2005 年にさかのぼる文献では、NEC の重症度の診断における腸超音波の使用が支持されているため、NEC の超音波検査と X 線検査を組み合わせたスクリーニングを含むレジメンが臨床転帰（罹患率、死亡率、および治療期間の長さ）に違いをもたらすかどうかを確認したいと考えています。滞在 (LOS)) を X 線検査のみと比較した。

カルプロテクチンは便に含まれるタンパク質で、レベルが上昇すると胃腸の炎症を示します。 NECの診断作業に糞便バイオマーカーを追加することも、有望な影響をもたらします。 NECの疑いがあるときに得られた糞便カルプロテクチンレベルは、腸内の炎症の重症度と、それがNECまたは他の形態の炎症に関連しているかどうかを判断するための有用な非侵襲的指標である可能性があることが示唆されています. 糞便バイオマーカーと BUS の所見との相関は、NEC をより確実に診断するのに役立つ可能性があります。