Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

ACT řízená heparinizace během opravy otevřeného aneuryzmatu břišní aorty. (ACTION-1)

4. února 2025 aktualizováno: Arno Wiersema, Dijklander Ziekenhuis

AKCE-1: ACT řízená heparinizace během opravy otevřeného aneuryzmatu břišní aorty, randomizovaná studie.

Cílem studie ACTION-1 je zjistit, zda heparinizace řízená ACT snižuje tromboembolické komplikace (TEC) a mortalitu po elektivní otevřené operaci AAA, aniž by způsobila další krvácivé komplikace.

Přehled studie

Detailní popis

Heparin se používá během operace otevřeného aneuryzmatu břišní aorty (AAA) ke snížení tromboembolických komplikací (TEC): jako je infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, periferní embolické příhody a související mortalita. Na druhé straně může heparin zvýšit ztrátu krve a způsobit tak pacientovi újmu.

Heparin má u jednotlivého pacienta nepředvídatelný účinek. Účinek heparinu lze měřit pomocí aktivovaného času srážení (ACT). Mohlo by být zavedeno měření ACT při otevřené opravě AAA, aby se zajistilo individuálnímu pacientovi bezpečnou, na míru šitou antikoagulaci s cílem ACT 200–220 sekund. Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) musí prokázat, že heparinizace řízená ACT by měla za následek méně TEC a nižší mortalitu než standardizovaný bolus heparinu 5 000 mezinárodních jednotek (IU), současný zlatý standard. Heparinizace řízená ACT vede k vyšším dávkám heparinu během operace, což by nemělo vést k významně většímu počtu důležitých krvácivých komplikací.

Studie ACTION-1 bude hodnotit účinek hmotnostně dávkované heparinizace během otevřené operace aneuryzmatu břišní aorty. Studie bude mezinárodní multicentrická jednoduše zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie. Pacienti budou randomizováni pomocí počítačového programu (CASTOR EDC) s velikostí náhodného bloku maximálně 8. Randomizace bude stratifikována podle zúčastněného centra. Samostatné hodnocení výsledků a případných komplikací, které lze označit jako TEC, bude provádět Nezávislá ústřední komise pro posuzování. 3 členové této komise budou zaslepeni s ohledem na to, zda byl pacient randomizován pro heparinizaci řízenou ACT nebo standardní bolus 5 000 IU bez měření ACT.

V intervenční skupině se podává heparin k dosažení ACT 200-220 sekund. Na základě ACT bude podána další dávka heparinu. Pět minut po každém podání heparinu se měří ACT. Pokud je ACT 200 sekund nebo déle, další měření ACT se provádí každých 30 minut až do konce procedury nebo do doby, kdy je vyžadováno nové podání heparinu (kvůli ACT < 200 sekund). V závislosti na hodnotě ACT blízko konce operace bude podán protamin k neutralizaci účinku heparinu.

Ve srovnávací skupině bude podána jednorázová dávka 5 000 IU heparinu 3-5 minut před sevřením aorty. Neprovedou se žádná měření ACT, kromě jednoho měření ACT po obnovení průtoku krve a odstranění všech svorek. V závislosti na této hodnotě ACT blízko konce operace lze podat místní protamin k neutralizaci účinku heparinu.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

294

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

      • Almelo, Holandsko
        • Ziekenhuisgroep Twente
      • Groningen, Holandsko
        • Universitair Medisch Centrum Groningen
      • Nieuwegein, Holandsko, 3435 CM
        • St. Antonius Ziekenhuis
    • Drenthe
      • Emmen, Drenthe, Holandsko, 7824AA
        • TREANT zorggroep
    • Gelderland
      • Apeldoorn, Gelderland, Holandsko, 7334DZ
        • Gelre Ziekenhuizen
      • Arnhem, Gelderland, Holandsko, 6815 AD
        • Rijnstate
      • Doetinchem, Gelderland, Holandsko, 7009BL
        • Slingeland Ziekenhuis
    • Noord Holland
      • Amsterdam, Noord Holland, Holandsko, 1081 HV
        • AUMC Location VUmc
      • Amsterdam, Noord Holland, Holandsko, 1105AZ
        • AUMC location AMC
    • Noord-Braband
      • Tilburg, Noord-Braband, Holandsko, 5022 GC
        • Elisabeth Tweesteden Ziekenhuis
    • Noord-Brabant
      • Breda, Noord-Brabant, Holandsko, 4818 CK
        • Amphia
      • Eindhoven, Noord-Brabant, Holandsko, 5623 EJ
        • Catharina ziekenhuis
    • Noord-Holland
      • Hoorn, Noord-Holland, Holandsko, 1624NP
        • Dijklander ziekenhuis
    • Overijssel
      • Enschede, Overijssel, Holandsko, 7512 KZ
        • Medisch Spectrum Twente
      • Zwolle, Overijssel, Holandsko, 8025 AB
        • Isala
    • Zuid-Holland
      • Den Haag, Zuid-Holland, Holandsko, 2597AX
        • Haaglanden Medisch Centrum
      • Gouda, Zuid-Holland, Holandsko, 2803 HH
        • Groene Hart
      • Leiden, Zuid-Holland, Holandsko, 2333 ZA
        • Leiden Universitair Medisch Centrum
      • Leiderdorp, Zuid-Holland, Holandsko, 2353 GA
        • Alrijne
      • Rotterdam, Zuid-Holland, Holandsko, 3079 DZ
        • Maasstad ziekenhuis
      • Hamburg, Německo
        • Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
      • Regensburg, Německo
        • Krankenhaus Barmherzige Brüder

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Schopný mluvit a číst v místním jazyce zkušební nemocnice.
  • Pacienti starší 18 let s plánovanou elektivní otevřenou opravou aneuryzmatu ilické nebo břišní aorty distálně od horní mesenterické arterie (SMA) (DSAA segment C).
  • Implantace trubicové nebo bifurkační protézy.
  • Transabdominální nebo retroperitoneální chirurgický přístup aneuryzmatu.
  • Schopný a ochotný poskytnout písemný informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení:

  • Není schopen poskytnout písemný informovaný souhlas.
  • Předchozí otevřená nebo endovaskulární intervence na břišní aortě (předchozí operace na jiných částech aorty nebo ilických tepen není vylučovacím kritériem).
  • Anamnéza poruch koagulace, heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT), alergie na heparin nebo patologie trombocytů.
  • Porucha funkce ledvin s EGFR pod 30 ml/min.
  • Akutní otevřená operace AAA.
  • Hybridní zásahy.
  • Poruchy pojivové tkáně.
  • Duální protidestičková léčba, kterou nelze přerušit.
  • Předpokládaná délka života méně než 2 roky.
  • Zánětlivá, mykotická nebo infikovaná aneuryzmata.
  • Alergie na protamin nebo rybí protein

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: ACT řízená heparinizace
Heparin se podává k dosažení ACT 200-220 sekund. Na začátku procedury, před podáním jakéhokoli heparinu, se provede základní měření ACT. 3-5 minut před sevřením aorty se intravenózně podá 100 IU/kg živé hmotnosti heparinu. 5 minut po podání heparinu se provede měření ACT.

Pokud je ACT

Pokud je ACT > 200 sekund, není podáván žádný extra heparin. 5 minut. po každém podání heparinu se měří ACT. Pokud je ACT > 200 sekund, další měření ACT se provádí každých 30 minut, až do konce procedury nebo do doby, kdy je vyžadováno nové podání heparinu. Po každé nové dávce heparinu se po 5 minutách provede měření ACT. a výše popsaný protokol měření ACT bude opakován. Po obnovení průtoku krve a odstranění všech svorek se změří ACT.

Pokud je ACT při uzávěru 200-250 sekund, mělo by být podáno 2500 IU protaminu. Pokud >250 sekund, 5000 IU protaminu. Pokud 180-200 sec., 1000 IU protaminu. 5 minut. po podání protaminu se měří ACT. ACT by měla být pokud možno nižší než 180 sekund. Pokud je ACT stále více než 200 sekund, měl by být protamin podán znovu.

Aktivní komparátor: 5 000 IU heparinu
Jedna dávka 5 000 IU heparinu se podává 3–5 minut před uzavřením aorty. Neprovádějí se žádná měření ACT, kromě jednoho měření ACT po obnovení průtoku krve a odstranění všech svorek. V závislosti na této hodnotě ACT blízko konce operace lze podat místní protamin k neutralizaci účinku heparinu. Pouze u objasněných indikací jsou povoleny další dávky heparinu nebo protaminu, podle uvážení ošetřujícího cévního chirurga. Indikací může být tvorba sraženiny intravaskulární nebo v protéze, nadměrné krvácení nebo prodloužená doba operace. Odchylky od protokolu by měly být jasně uvedeny s odůvodněním v operativní zprávě.

Jedna dávka 5 000 IU heparinu se podává 3-5 minut před uzavřením aorty. Neprovádějí se žádná měření ACT, kromě jednoho měření ACT po obnovení průtoku krve a odstranění všech svorek. Pouze u objasněných indikací jsou povoleny další dávky heparinu nebo protaminu, podle uvážení ošetřujícího cévního chirurga. Indikací může být tvorba sraženiny intravaskulární nebo v protéze, nadměrné krvácení nebo prodloužená doba operace. Odchylky od protokolu by měly být jasně uvedeny s odůvodněním v operativní zprávě.

Pokud je ACT při uzavření mezi 200 a 250 s, mělo by se podat 2500 IU protaminu. Pokud je ACT vyšší než 250 s, mělo by se podat 5000 IU protaminu. Pokud je ACT mezi 180 a 200 s, je třeba podat 1000 IU protaminu. Pět minut po podání protaminu se měří ACT. ACT by měla být pokud možno nižší než 180 s. Pokud je ACT stále více než 200 s, měl by být protamin podán znovu.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Kombinovaný výskyt všech tromboembolických komplikací (TEC) a mortality ze všech příčin.
Časové okno: Do 30 dnů nebo při stejném příjmu v nemocnici
TEC jsou jakékoli komplikace způsobené trombem nebo embolem během operace, včetně, ale ne výlučně: infarktu myokardu, ischemie dolních končetin, hluboké žilní trombózy, ischemie tlustého střeva, tranzitorní ischemické ataky (TIA)/mrtvice, trombózy štěpu, peroperačního trombu vyžadujícího embolektomii nebo opakování anastomóza, trombus nebo embolus v orgánech nebo dolních končetinách a jiné periferní trombózy. Incidence krvácivých komplikací podle evropské multicentrické studie o Coronary Artery Bypass Grafting (E-CABG) klasifikace, stupeň 1 a vyšší: per- nebo pooperační transfuze 2 nebo více jednotek červených krvinek, transfuze krevních destiček, transfuze čerstvé zmrazené plazmy nebo reoperace pro krvácení během pobytu v nemocnici.
Do 30 dnů nebo při stejném příjmu v nemocnici

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Komplikace (mimo TEC).
Časové okno: Do 30 dnů nebo při stejném příjmu v nemocnici
Všechny komplikace vyžadující reoperaci, delší pobyt v nemocnici, všechny ostatní komplikace. Incidence poškození ledvin podle kritérií RIFLE: vzestup sérového kreatininu > 100 % nebo pokles odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) s 50 %.32 Alergické reakce. Hodnoty ACT (v intervenční skupině), podání celkového heparinu, podání protaminu. Peroperační krevní ztráta, krevní transfuze buď autologní nebo homologní, aplikace jiných krevních produktů, celková operační doba, aortální svorka, použití doplňkových hemostatických přípravků, délka pobytu v nemocnici (včetně JIP). Zdravotní stav měřený pomocí EQ-5D-5L. Vyhodnocení ekonomických a zdravotních nákladů institutem pro hodnocení lékařské technologie (iMTA) Medical Consumption Questionnaire (IMCQ) a iMTA Productivity Cost Questionnaire (IPCQ) a přidání hotových výdajů.
Do 30 dnů nebo při stejném příjmu v nemocnici

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

2. března 2020

Primární dokončení (Aktuální)

13. dubna 2024

Dokončení studie (Aktuální)

29. dubna 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

18. srpna 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

18. srpna 2019

První zveřejněno (Aktuální)

20. srpna 2019

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

25. března 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

4. února 2025

Naposledy ověřeno

1. února 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

za předem stanovených podmínek a smlouvy

Časový rámec sdílení IPD

po uzamčení dat, 07-2024

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

smlouva s předem stanovenými kritérii podle nařízení vlády o vědecko-výzkumné činnosti

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • PROTOKOL STUDY
  • MÍZA
  • ICF
  • CSR

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit