Hodnocení účinnosti supraklavikulárního bloku spojeného s pecs bloky I k zajištění analgezie při umístění kardiostimulátoru

Blok PECS 1 a blok supraklavikulárního nervu byly provedeny anesteziologem pod ultrazvukovou kontrolou pomocí lineárního 8Mzt převodníku, přístroje Phillips HD 11 a 50mm jehly Stimuplex 360 Braun. Procedura ALR byla provedena 30 minut před chirurgickým řezem. Použije se objem 15 ml ropivakainu 3,75 mg/ml a distribuuje se následovně: 12 ml pro blok Pecs 1 a 3 ml pro blok supraklavikulárního nervu: Pacient byl uložen do polohy na zádech s paží abdukovanou v úhlu asi 90°, místo vpichu je sterilizováno betadinem. Snímač byl nejprve umístěn do subklavikulární polohy za účelem identifikace velkých a malých prsních svalů a také torakoakromiální arterie, zejména prsní větve, pro identifikaci těchto cév byl použit další barevný Doppler. Jehla byla směřována v rovině do mezisvalového prostoru ležícího mezi velkým a malým pektorálem, bylo zajištěno pečlivé vyhnutí se torakoakromiální tepně nebo její prsní větvi. Injekce LA pod vizuální kontrolou šíření mezi dvěma svaly byla zahájena v úrovni 2. a 3. žebra po klasickém aspiračním testu; Bylo použito 12 ml ropivakainu 0,375 %. Šíření LA vypadající jako intermuskulární hypoechogenní "čočka" byla vždy hledána.

Za druhé byla provedena blokáda supraklavikulárního nervu. Nejprve jsme identifikovali kořen C5 a skenovali jsme kraniálně, abychom vizualizovali povrchový cervikální plexus. poté, pohybem kaudálně, byl izolován supraklavikulární nerv, který se jevil jako hypoechogenní struktura mezi scalenus medius a zadním okrajem m. sternocleidomastoideus. V blízkosti tohoto nervu byly uloženy celkem 3 ml ropivakainu 0,375 %.

Ve skupině ALC (Anesthesia Local Surgeon's Anesthesia: Local Infiltration of N = 15 tkání) bylo jako obvykle injikováno 15 ml ropivakainu 3,75 mg/ml do subklavikulární oblasti, počínaje kůží do hloubky svalů.

V případě diskomfortu pacienta nebo selhání použitých technik byla jako záchrana povolena další lokální infiltrace skládající se z maximálně 10 ml lidokainu 2% provedená podle požadavků chirurga. Pokud by se to nepodařilo, hloubka sedace by se postupně zvyšovala a ventilace by byla řízena buď obličejovou nebo laryngeální maskou Propofol 1-3 mg/kg/iv + sufentanyl 2,5 μg/iv).