Valutazione dell'efficacia del blocco sopraclavicolare associato a un blocco pettorale I per garantire l'analgesia quando si posiziona un pacemaker

PECS 1 Block e Sopraclavicular Nerve Block, sono stati eseguiti da un anestesista sotto controllo ecografico utilizzando un trasduttore lineare 8Mzt, una macchina Phillips HD 11 e un ago da 50 mm Stimuplex 360 Braun. La procedura ALR è stata eseguita 30 minuti prima dell'incisione chirurgica. Un volume di 15 ml di ropivacaina 3,75 mg/ml viene utilizzato e distribuito come segue: 12 ml per il blocco Pecs 1 e 3 ml per il blocco del nervo sopraclavicolare: Il paziente è stato posto in posizione supina con il braccio abdotto a circa 90°, il sito di puntura essendo sterilizzato con betadine. Il trasduttore è stato dapprima posizionato in posizione succlavicolare per identificare i muscoli pettorali maggiori e minori, così come l'arteria toracoacromiale, in particolare il ramo pettorale, ulteriore color Doppler, è stato utilizzato per l'identificazione di quei vasi. L'ago è stato diretto in piano verso lo spazio intermuscolare compreso tra il grande e il piccolo pettorale, è stata assicurata un'attenta elusione dell'arteria toracoacromiale o del suo ramo pettorale. L'iniezione LA, sotto controllo visivo della diffusione tra i due muscoli, è stata iniziata a livello della 2a e 3a costola dopo un classico test di aspirazione; Sono stati utilizzati 12 ml della ropivacaina 0,375%. Si cercava sempre un'estensione del LA che apparisse come una "lente" ipoecogena intermuscolare.

In secondo luogo, è stato eseguito un blocco del nervo sopraclavicolare. Inizialmente abbiamo identificato la radice C5 e scansionato cranialmente per visualizzare il plesso cervicale superficiale. quindi, spostandosi caudalmente, si isolava il nervo sopraclavicolare che appariva come una struttura ipoecogena tra lo scaleno medio e il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Un totale di 3 ml di ropivacaina 0,375% è stato depositato vicino a questo nervo.

Nel gruppo ALC (Anesthesia Local Surgeon's Anesthesia: Local Infiltration of N = 15 tissues) sono stati iniettati 15 ml di Ropivacaina 3,75 mg/ml nell'area sottoclaveare, come di consueto, partendo dalla cute fino alla profondità dei muscoli.

In caso di disagio del paziente o di insuccesso delle tecniche utilizzate, è stata consentita come salvataggio un'ulteriore infiltrazione locale consistente in un massimo di 10 ml di lidocaina 2% eseguita come richiesto dal chirurgo. Se ciò fallisse, la profondità della sedazione aumenterebbe gradualmente e la ventilazione verrebbe controllata mediante maschera facciale o laringea (propofol 1-3 mg/Kg/IV + sufentanyl 2,5 μg/IV).