Bewertung der Wirksamkeit des supraklavikulären Blocks in Verbindung mit einem Pecs-Block I zur Gewährleistung einer Analgesie beim Platzieren eines Schrittmachers

PECS 1-Block und supraklavikuläre Blockade wurden von einem Anästhesisten unter Ultraschallkontrolle mit einem linearen 8-Mzt-Schallkopf, einem Phillips HD 11-Gerät und einer 50-mm-Nadel Stimuplex 360 Braun durchgeführt. Das ALR-Verfahren wurde 30 Minuten vor dem chirurgischen Einschnitt durchgeführt. Ein Volumen von 15 ml Ropivacain 3,75 mg/ml wird verwendet und wie folgt verteilt: 12 ml für die Pecs-1-Blockade und 3 ml für die supraklavikuläre Blockade: Der Patient wurde in Rückenlage mit etwa 90° abduziertem Arm gelagert, wobei die Punktionsstelle mit Betadin sterilisiert wird. Der Schallkopf wurde zunächst subklavikulär platziert, um die großen und kleinen Pectoralis-Muskeln sowie die A. thoracoacromialis, insbesondere den Brustast, zu identifizieren, zusätzlicher Farbdoppler wurde zur Identifizierung dieser Gefäße verwendet. Die Nadel wurde plan auf den zwischen großem und kleinem Brustmuskel liegenden intermuskulären Raum geführt, wobei auf eine sorgfältige Vermeidung der A. thoracoacromialis bzw. ihres Brustasts geachtet wurde. Die LA-Injektion wurde unter visueller Kontrolle der Ausbreitung zwischen den beiden Muskeln nach einem klassischen Aspirationstest auf Höhe der 2. und 3. Rippe eingeleitet; 12 ml Ropivacain 0,375 % wurden verwendet. Es wurde immer nach einer Streuung des LA gesucht, die als intermuskuläre echoarme „Linse“ auftritt.

Zweitens wurde eine supraklavikuläre Nervenblockade durchgeführt. Wir identifizierten zunächst die C5-Wurzel und scannten kranial, um den oberflächlichen zervikalen Plexus sichtbar zu machen. dann wurde der Nervus supraclavicularis nach kaudal bewegt und als echoarme Struktur zwischen dem Scalenus medius und dem hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus dargestellt. Insgesamt 3 ml Ropivacain 0,375 % wurden in der Nähe dieses Nervs abgelagert.

In der ALC-Gruppe (Anästhesie, lokale Anästhesie des Chirurgen: Lokale Infiltration von N = 15 Geweben) wurden 15 ml Ropivacain 3,75 mg/ml wie üblich in den subklavikulären Bereich injiziert, beginnend von der Haut bis in die Tiefe der Muskeln.

Bei Beschwerden des Patienten oder Versagen der angewandten Techniken war eine weitere lokale Infiltration von maximal 10 ml Lidocain 2 % nach Bedarf des Operateurs als Rettung zulässig. Wenn dies fehlschlägt, würde die Sedierungstiefe allmählich erhöht und die Beatmung entweder durch Gesichts- oder Kehlkopfmaske Propofol 1-3 mg / Kg / IV + Sufentanyl 2,5 μg / IV) kontrolliert.