Evaluering av effektiviteten av den supraclavikulære blokken assosiert med en Pecs blokkerer I for å sikre smertestillende ved plassering av en pacemaker

PECS 1-blokk og supraclavikulær nerveblokk, ble utført av en anestesilege under ultralydkontroll ved bruk av en lineær 8Mzt-transduser, en Phillips HD 11-maskin og en 50 mm nål Stimuplex 360 Braun. ALR-prosedyren ble utført 30 minutter før det kirurgiske snittet. Et volum på 15 ml ropivakain 3,75 mg/ml brukes og fordeles som følger: 12 ml for Pecs 1-blokken og 3 ml for den supraclavikulære nerveblokken: Pasienten ble plassert i ryggleie med armen bortført ved ca. 90 °, stikkstedet steriliseres med betadin. Transduseren ble først plassert i en subklavikulær posisjon for å identifisere de store og mindre pectoralismusklene, så vel som den thoracoacromiale arterien, spesielt brystgrenen, ekstra fargedoppler, ble brukt for identifisering av disse karene. Nålen ble rettet i plan til det intermuskulære rommet som lå mellom den store og den lille pectoral, en forsiktig unngåelse av thoracoacromial arterie eller dens pectorale gren ble sikret. LA-injeksjonen, under visuell kontroll av spredningen mellom de to musklene, ble initiert på nivå med 2. og 3. ribbein etter en klassisk aspirasjonstest; 12 ml av ropivakainet 0,375 % ble brukt. En spredning av LA som fremstod som en intermuskulær hypoekkoisk "linse" ble alltid søkt.

For det andre ble en supraklavikulær nerveblokk utført. Vi identifiserte først C5-roten og skannet kranialt for å visualisere den overfladiske cervical plexus. deretter, mens den beveget seg kaudalt, ble den supraklavikulære nerven isolert og fremstod som en hypoekogen struktur mellom scalenus medius og bakre kant av sternocleidomastoideusmuskelen. Totalt 3 ml ropivakain 0,375 % ble avsatt i nærheten av denne nerven.

I ALC-gruppen (Anesthesia Local Surgeon's Anesthesia: Local Infiltration of N = 15 tissues) ble 15 ml Ropivacaine 3,75 mg/ml injisert i det subclavikulære området, som vanlig, med start fra huden til dybden av musklene.

I tilfelle pasientens ubehag eller svikt i teknikkene som ble brukt, ble en ytterligere lokal infiltrasjon bestående av maksimalt 10 ml lidokain 2 % utført etter behov av kirurgen tillatt som redning. Hvis dette mislyktes, ville sedasjonsdybden gradvis øke og ventilasjonen ville bli kontrollert enten av ansiktet eller larynxmasken Propofol 1-3 mg / kg / IV + sufentanyl 2,5 μg / IV).