Evaluering af effektiviteten af ​​den supraclavikulære blok associeret med en pecs blokerer I for at sikre analgesi ved placering af en pacemaker

PECS 1 blok og supraclavikulær nerveblok, blev udført af en anæstesiolog under ultralydskontrol ved hjælp af en lineær 8Mzt transducer, en Phillips HD 11 maskine og en 50 mm nål Stimuplex 360 Braun. ALR-proceduren blev udført 30 minutter før det kirurgiske snit. Et volumen på 15 ml ropivacain 3,75 mg/ml anvendes og fordeles som følger: 12 ml til Pecs 1-blokken og 3 ml til den supraclavikulære nerveblok: Patienten blev anbragt i rygliggende stilling med armen bortført ved ca. 90°, stikstedet steriliseres med betadin. Transduceren blev først anbragt i en subclavikulær position for at identificere de store og mindre pectoralismuskler, såvel som den thoracoacromiale arterie, især pectoralgrenen, yderligere farvedoppler, blev brugt til identifikation af disse kar. Nålen blev rettet i plan til det intermuskulære rum, der lå mellem den store og lille pectoral, en omhyggelig undgåelse af thoracoacromial arterie eller dens pectorale gren blev sikret. LA-injektionen, under visuel kontrol af spredningen mellem de to muskler, blev påbegyndt på niveau med 2. og 3. ribben efter en klassisk aspirationstest; 12 ml af ropivacainen 0,375% blev anvendt. En spredning af LA, der fremkom som en intermuskulær hypoekkoisk "linse", blev altid søgt.

For det andet blev der udført en supraclavikulær nerveblokade. Vi identificerede oprindeligt C5-roden og scannede kranialt for at visualisere den overfladiske cervikale plexus. derefter, ved at bevæge sig kaudalt, blev den supraclavikulære nerve isoleret og fremstod som en hypoekogen struktur mellem scalenus medius og den bagerste kant af sternocleidomastoidmuskelen. I alt 3 ml ropivacain 0,375% blev deponeret i nærheden af ​​denne nerve.

I ALC-gruppen (Anesthesia Local Surgeon's Anesthesia: Local Infiltration of N = 15 tissues) blev 15 ml Ropivacain 3,75 mg/ml injiceret i det subclavikulære område, som sædvanligt, startende fra huden til dybden af ​​musklerne.

I tilfælde af ubehag hos patienten eller svigt af de anvendte teknikker, blev en yderligere lokal infiltration bestående af maksimalt 10 ml lidocain 2% udført som krævet af kirurgen tilladt som redning. Hvis dette mislykkedes, ville sedationsdybden gradvist stige, og ventilationen ville blive kontrolleret enten af ​​ansigts- eller larynxmaske Propofol 1-3 mg / kg / IV + sufentanyl 2,5 μg / IV).