Účinky sprchování za 48–72 hodin střední sternotomie na infekci rány, bolest, pohodlí a spokojenost

Infekce sternální rány po operaci bypassu koronární tepny prostřednictvím střední sternotomie jsou jednou z důležitých, život ohrožujících komplikací prodlužujících dobu hospitalizace, morbiditu a mortalitu a jsou obtížně léčitelné. Kromě osvojení asepse a antisepse hraje v prevenci infekcí rány na hrudní kosti roli plnění hygienických potřeb, což je důležitý ošetřovatelský zásah.

Sprchování je důležitou hygienickou praxí. Bylo hlášeno, že pacienti by se neměli sprchovat, dokud nejsou odstraněny stehy, protože se tradičně předpokládá, že sprchování způsobuje infekce po operaci. Nesprchování po operaci má však nejen negativní vliv na pohodlí pacienta, ale přináší i riziko infekcí. Pokyny pro prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku nezahrnují doporučení týkající se časného sprchování po operaci nebo udržování chirurgických ran uzavřených a suchých po dlouhou dobu po operaci.

V posledních letech bylo hlášeno, že udržovat pooperační rány uzavřené a suché je zbytečné a že sprchování před odstraněním stehů není škodlivé. Existují studie, které ukazují, že sprchování brzy po operaci nezvyšuje riziko infekcí, dokonce snižuje bolest a má pozitivní vliv na pohodlí a spokojenost pacienta. Má se za to, že sprchování po chirurgickém zákroku může urychlit hojení ran odstraněním potu, nečistot, mikroorganismů a úlomků, a tak může snížit riziko infekcí. V současnosti je však diskutabilní, zda sprchování před odstraněním stehů ovlivňuje hojení ran. Navzdory přítomnosti studií o účincích pooperačního sprchování na hojení ran nebyly provedeny žádné studie o dopadu sprchování po operaci CABG prostřednictvím střední sternotomie. Nedostatek důkazů o tomto problému způsobuje potíže v příslušných ošetřovatelských postupech.

Tato studie byla provedena za účelem vyhodnocení účinků sprchování za 48-72 hodin po střední sternotomii na infekce hrudní rány, bolest související se sternotomií a pohodlí a spokojenost pacienta.

MATERIÁLY A METODY Design a nastavení studie Toto je randomizovaná kontrolovaná studie provedená za účelem vyhodnocení účinků sprchování 48-72 hodin po střední sternotomii na infekce rány hrudní kosti, bolest způsobenou sternotomií a pohodlí a spokojenost pacienta. Studie byla provedena na klinice kardiovaskulární chirurgie s 30 lůžky v univerzitní nemocnici v Egejském regionu v Turecku v období od 21. prosince 2016 do 30. září 2017.

Kritéria pro zařazení a vyloučení Kritéria pro zařazení byla věk nad 18 let, provedení CABG pomocí střední sternotomie, odstranění hrudní trubice, zavedení stehů a souhlas s účastí ve studii. Kritéria vyloučení byla reoperace, odstranění hrudní trubice 72 hodin po operaci, rozvoj komplikací včetně srdeční tamponády, pleurálního výpotku a pneumonie po operaci a převoz do jiné nemocnice ke kontrole.

Velikost vzorku byla založena na analýze výkonu provedené pomocí softwaru PS verze 3.0.43.17 Protože neexistovala studie o účincích sprchování v časném pooperačním období po sternotomii, síla studie založená na průměrné velikosti účinku (alfa=0,50), interval spolehlivosti (CI) 95 % a hladina významnosti P < 0,05 byla stanovena jako 80 %.18 Velikost vzorku byla zjištěna na 50 pacientů, z nichž 25 přiřadilo intervenční skupinu (sprchovou skupinu) a další kontrolní skupinu. S přihlédnutím k možným ztrátám bylo plánováno zařadit do studie vyšší počet subjektů ve výši 20 %. Výsledkem bylo, že každá skupina zahrnovala 30 subjektů. Čtyři pacienti, z nichž se jeden rozhodl nesprchovat, u jednoho se rozvinula nestabilita sterna, jeden zemřel na aspirační pneumonii desátý den operace a jeden byl na kontrole do jiné nemocnice, byli ze skupiny sprchování vyloučeni. Z kontrolní skupiny bylo vyřazeno 5 pacientů, z nichž jeden měl 13. den reoperaci pro srdeční tamponádu, jeden 14. den zemřel na kardiopulmonální zástavu a tři odešli k pooperačnímu sledování do jiné nemocnice. Studie byla dokončena s 51 pacienty, z nichž 26 bylo ve skupině se sprchou a 25 bylo v kontrolní skupině.