Effetti della doccia in 48-72 ore di sternotomia mediana su infezione della ferita, dolore, comfort e soddisfazione

Le infezioni della ferita sternale dopo l'intervento chirurgico di innesto di bypass coronarico attraverso sternotomia mediana sono una delle complicanze importanti e potenzialmente letali che aumentano la durata della degenza ospedaliera, la morbilità e la mortalità e sono difficili da trattare. Oltre ad adottare l'asepsi e l'antisepsi, il soddisfacimento delle esigenze igieniche, importante intervento infermieristico, svolge un ruolo nella prevenzione delle infezioni della ferita sternale.

Fare la doccia è un'importante pratica igienica. È stato riferito che i pazienti non devono fare la doccia fino a quando le suture non vengono rimosse poiché tradizionalmente si ritiene che la doccia causi infezioni dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, non fare la doccia dopo l'intervento chirurgico non solo ha un effetto negativo sul comfort del paziente, ma comporta anche il rischio di infezioni. Le linee guida per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico non implicano raccomandazioni sulla doccia precoce dopo l'intervento chirurgico o sul mantenimento delle ferite chirurgiche chiuse e asciutte per lungo tempo dopo l'intervento.

Negli ultimi anni, è stato riferito che non è necessario mantenere le ferite postoperatorie chiuse e asciutte e che fare la doccia prima della rimozione delle suture non è dannoso. Ci sono stati studi che rivelano che fare la doccia subito dopo l'intervento chirurgico non aumenta il rischio di infezioni, diminuisce anche il dolore e ha un'influenza positiva sul comfort e sulla soddisfazione del paziente. Si ritiene che la doccia postoperatoria possa accelerare la guarigione delle ferite pulendo sudore, sporcizia, microrganismi e detriti e quindi possa ridurre il rischio di infezioni. Tuttavia, al momento, è discutibile se fare la doccia prima della rimozione dei punti di sutura influisca sulla guarigione della ferita. Nonostante la presenza di studi sugli effetti della doccia postoperatoria sulla guarigione delle ferite, non sono stati condotti studi sull'impatto della doccia dopo l'intervento di CABG attraverso la sternotomia mediana. La mancanza di prove su questo problema causa difficoltà nelle pratiche infermieristiche rilevanti.

Il presente studio è stato condotto per valutare gli effetti della doccia in 48-72 ore dopo la sternotomia mediana sulle infezioni della ferita sternale, sul dolore correlato alla sternotomia e sul comfort e sulla soddisfazione del paziente.

MATERIALI E METODI Disegno e impostazione dello studio Si tratta di uno studio controllato randomizzato condotto per valutare gli effetti della doccia nelle 48-72 ore successive alla sternotomia mediana sulle infezioni della ferita sternale, sul dolore dovuto alla sternotomia e sul comfort e sulla soddisfazione del paziente. Lo studio è stato condotto nella clinica di chirurgia cardiovascolare con 30 posti letto presso un ospedale universitario nella regione dell'Egeo, in Turchia, tra il 21 dicembre 2016 e il 30 settembre 2017.

Criteri di inclusione ed esclusione I criteri di inclusione erano l'età superiore a 18 anni, l'intervento di CABG attraverso sternotomia mediana, la rimozione del tubo toracico, la presenza di punti di sutura e l'accettazione di partecipare allo studio. I criteri di esclusione erano il reintervento, la rimozione del tubo toracico 72 ore dopo l'intervento, lo sviluppo di complicanze tra cui tamponamento cardiaco, versamento pleurico e polmonite dopo l'intervento chirurgico e l'andare in un altro ospedale per il follow-up.

La dimensione del campione era basata su un'analisi della potenza effettuata con il software PS versione 3.0.43.17 Poiché non esisteva uno studio sugli effetti della doccia nel primo periodo postoperatorio dopo la sternotomia, la potenza dello studio basata sulla dimensione media dell'effetto (alfa=0,50), l'intervallo di confidenza (CI) del 95% e il livello di significatività di P <.05 è stato determinato come 80%.18 La dimensione del campione è risultata essere di 50 pazienti, di cui 25 assegnati al gruppo di intervento (gruppo doccia) e altri assegnati al gruppo di controllo. Tenendo conto delle possibili perdite, si prevedeva di includere nello studio un numero maggiore di soggetti al tasso del 20%. Di conseguenza, ogni gruppo comprendeva 30 soggetti. Tuttavia, quattro pazienti, di cui uno ha deciso di non fare la doccia, uno ha sviluppato instabilità sternale, uno è deceduto per polmonite ab ingestis il decimo giorno dell'intervento e uno è andato in un altro ospedale per il follow-up, sono stati esclusi dal gruppo della doccia. Cinque pazienti, di cui uno è stato rioperato in 13a giornata per tamponamento cardiaco, uno è deceduto per arresto cardiopolmonare in 14a giornata e tre sono stati ricoverati in un altro ospedale per il follow-up postoperatorio, sono stati esclusi dal gruppo di controllo. Lo studio è stato completato con 51 pazienti, di cui 26 nel gruppo doccia e 25 nel gruppo di controllo.