Ultrazvukem naváděný retrolaminární blok pro dětskou tříselnou kýlu

Regionální analgezie pro opravu tříselné kýly u dětí přitahují v posledních několika letech rostoucí zájem. Kaudální blok, lumbální epidurální blok a infiltrace rány s použitím různých lokálních anestetik a doplňků byly použity s různým úspěchem. Blokáda ilio-ingvinálního nervu byla v této souvislosti široce používána a přestože je obecně bezpečná, mohou nastat komplikace. Trvání blokády ilio-inguinálního nervu je také omezeno na časné pooperační období. Bylo prokázáno, že paravertebrální blokáda způsobuje dlouhotrvající pooperační analgezii, je-li použita v kombinaci s celkovou anestezií u dětské herniorrhagie, a byla také navržena jako alternativa k celkové anestezii při opravě tříselné kýly u dospělých. Ultrazvukem naváděný retrolaminární blok je jednou z novějších a technicky jednodušších alternativ k tradičnímu FV bloku. Po první kazuistice přelomové techniky lamina následovala studie u pacientů s mastektomií, kde byla tato „slepá“ technika použita k injekci lokálního anestetika mezi hrudní lamina a hluboké paraspinózní svaly. Tato technika by logicky snížila šance na poranění pleury, zatímco riziko neúmyslné neuraxiální injekce zůstává. ultrazvukové navádění zlepšilo techniku ​​lamina, definovalo místo vpichu jako „retrolaminární“ sonografickou identifikací laminy v reálném čase a kontaktu špičky jehly s laminou, čímž se minimalizovalo riziko epidurální injekce spojené s technikou naslepo. Bezprostředně poté následovala zpráva stejné skupiny popisující jejich první zkušenosti s retrolaminární technikou u pacientů s mnohočetnými zlomeninami žeber. Pokud je nám známo, žádná studie neprokázala účinnost a bezpečnost ultrazvukem řízené retrolaminární blokády u dětských pacientů. Proto bude tato studie provedena s cílem vyhodnotit účinnost a bezpečnost retrolaminární blokády a porovnat ji s blokádou ilioinguinálního nervu u pediatrických pacientů podstupujících unilaterální opravu tříselné kýly. Studie bude zahrnovat 60 pacientů, u kterých bude plánována elektivní ambulantní tříselná hernioragie. Pacienti budou náhodně rozděleni pomocí počítačově generovaných náhodných čísel do jedné ze dvou léčebných skupin: ultrazvukem řízený ilio-inguinální nervový blok (skupina INB, n = 30) nebo ultrazvukem řízený retrolaminární blok (RLB Group, n = 30) pomocí zatavené neprůhledné obálky technika. Vhodní pacienti pro tuto studii budou předoperačně hodnoceni z hlediska jejich anamnézy, klinického vyšetření, laboratorních výsledků (kompletní krevní obraz, koagulační profil). Den před operací bude protokol studie vysvětlen rodičům všech pacientů ve studii, kteří budou před operací nalačno. Celková anestezie bude vyvolána 8% sevofluranem v kyslíku přes obličejovou masku. Po zřízení žilního vstupu se nasadí laryngeální maska ​​a anestezie se udržuje 1 MAC sevofluranem a kyslíkem. Intraoperační monitorování zahrnovalo EKG, srdeční frekvenci, pulzní oxymetrii, neinvazivní krevní tlak a koncovou koncentraci oxidu uhličitého. Během operace jakékoli hemodynamické změny přesahující 15 % od výchozích hodnot vedly k postupnému zvýšení nebo snížení sevofluranu koncentrace. 0,3 ml.kg 0,25% bupivakainu bude injikováno na úrovni laminy L1 ve skupině RLB. 0,3 ml.kg 0,25% bupivakainu bude injikováno mezi transversus abdominis a vnitřní šikmou část směrem k ilioinguinálnímu nervu ve skupině INB. Systolický krevní tlak a srdeční frekvence budou zaznamenávány bezprostředně před kožní incizí (základní linie), 60 s po kožní incizi, během trakce vaku a při uzavření rány. Úroveň bolesti bude po operaci hodnocena pomocí škály FLACC (obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha) po 30 minutách a po 1, 2, 4, 6, 12, 24 hodinách vyškolenými sestrami a druhým anesteziologem, kteří budou zaslepeni do skupiny přidělení. Když je skóre FLACC větší než 2 a menší nebo rovno 5, bude podáno 15 mg/kg acetaminofenu IV. Když je skóre FLACC vyšší než 5, bude v dospívací místnosti podáváno 0,5 μg/kg fentanylu IV společně s acetaminofenem. Rodiče budou informováni o vyhodnocení bolesti, a když mají pacienti doma bolesti, podají jim perorálně 7 mg/kg ibuprofenu. Anesteziolog bude zaznamenávat data přijatá od rodičů po telefonu. Spokojenost rodičů po operaci bude zaznamenána. Úrovně spokojenosti rodičů budou udávány slovně stupněm od 1 do 10, přičemž nejnižší míra spokojenosti je 1 a nejvyšší je 10.