Blocco retrolaminare ecoguidato per ernia inguinale pediatrica

L'analgesia regionale per la riparazione dell'ernia inguinale nei bambini ha suscitato un crescente interesse negli ultimi anni. Il blocco caudale, il blocco epidurale lombare e l'infiltrazione della ferita utilizzando una varietà di anestetici locali e coadiuvanti sono stati utilizzati con successo variabile. Il blocco del nervo ileo-inguinale è stato ampiamente utilizzato in questo contesto e nonostante sia generalmente sicuro, possono verificarsi complicanze. Anche la durata del blocco del nervo ileo-inguinale è limitata al primo periodo postoperatorio. È stato dimostrato che il blocco paravertebrale produce un'analgesia postoperatoria di lunga durata se utilizzato in combinazione con l'anestesia generale nell'erniorrafia pediatrica ed è stato anche proposto come alternativa all'anestesia generale nella riparazione dell'ernia inguinale nell'adulto. Il blocco retrolaminare guidato da ultrasuoni è una delle alternative più nuove e tecnicamente più semplici al tradizionale blocco fotovoltaico. Il primo case report di una tecnica della lamina di riferimento è stato seguito da uno studio su pazienti sottoposti a mastectomia in cui questa tecnica "cieca" è stata utilizzata per iniettare anestetico locale tra le lamine toraciche e i muscoli paraspinosi profondi. Questa tecnica ridurrebbe logicamente le possibilità di lesioni pleuriche, mentre rimane il rischio di iniezione neuroassiale involontaria. La guida ecografica ha migliorato la tecnica della lamina, definendo il sito di iniezione come "retrolaminare" mediante identificazione ecografica in tempo reale della lamina e del contatto punta-lamina dell'ago, riducendo così al minimo il rischio di iniezione epidurale associato alla tecnica alla cieca. Segue immediatamente una relazione dello stesso gruppo che descrive le loro prime esperienze con la tecnica retrolaminare in pazienti con fratture costali multiple. A nostra conoscenza, nessuno studio ha dimostrato l'efficacia e la sicurezza del blocco retrolaminare ecoguidato nei pazienti pediatrici. Pertanto, questo studio sarà condotto per valutare l'efficacia e la sicurezza del blocco retrolaminare e confrontarlo con il blocco del nervo ileoinguinale in pazienti pediatrici sottoposti a riparazione di ernia inguinale unilaterale. Lo studio includerà 60 pazienti che saranno programmati per l'erniorrafia inguinale ambulatoriale elettiva. I pazienti verranno assegnati in modo casuale utilizzando numeri casuali generati dal computer a uno dei due gruppi di trattamento: blocco del nervo ileo-inguinale guidato da ultrasuoni (gruppo INB, n = 30) o blocco retrolaminare guidato da ultrasuoni (gruppo RLB, n = 30) utilizzando la busta opaca sigillata tecnica. I pazienti eleggibili per questo studio saranno valutati preoperatoriamente per quanto riguarda la loro storia medica, esame clinico, risultati di laboratorio (quadro completo del sangue, profilo di coagulazione). Il giorno prima dell'intervento, il protocollo dello studio verrà spiegato ai genitori di tutti i pazienti nello studio che saranno mantenuti a digiuno prima dell'intervento. L'anestesia generale sarà indotta con sevoflurano all'8% in ossigeno attraverso una maschera facciale. Dopo aver stabilito l'accesso venoso, verrà posizionata una maschera laringea e l'anestesia sarà mantenuta con 1 MAC sevoflurano e ossigeno. Il monitoraggio intraoperatorio includeva ECG, frequenza cardiaca, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva e concentrazione di anidride carbonica di fine espirazione. concentrazione. 0.3 ml.kg di bupivacaina allo 0.25% saranno iniettati a livello della lamina L1 nel gruppo RLB. 0,3 ml.kg di bupivacaina allo 0,25% saranno iniettati tra il trasverso dell'addome e l'obliquo interno verso il nervo ileoinguinale nel gruppo INB. La pressione arteriosa sistolica e la frequenza cardiaca saranno registrate immediatamente prima dell'incisione cutanea (basale), 60 s dopo l'incisione cutanea, durante la trazione del sacco e alla chiusura della ferita. I livelli di dolore saranno valutati postoperatoriamente utilizzando la scala FLACC (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità) a 30 minuti e a 1, 2, 4, 6, 12, 24 ore da infermieri addestrati e secondo anestesista che saranno in cieco per il gruppo allocazione. Quando il punteggio FLACC è superiore a 2 e inferiore o uguale a 5, verranno somministrati 15 mg/kg di paracetamolo IV. Quando il punteggio FLACC è superiore a 5, 0,5 μg/kg di fentanyl EV saranno somministrati insieme al paracetamolo nella sala di risveglio. I genitori saranno informati della valutazione del dolore e, quando i pazienti hanno dolore a casa, i genitori somministreranno 7 mg/kg di ibuprofene per via orale. L'anestesista registrerà i dati ricevuti dai genitori per telefono. Sarà registrata la soddisfazione dei genitori dopo l'intervento chirurgico. I livelli di soddisfazione dei genitori saranno espressi verbalmente come un livello da 1 a 10, con il livello di soddisfazione più basso a un valore di 1 e il livello più alto a 10.