Echogeleid retrolaminair blok voor pediatrische liesbreuk

Regionale analgesie voor liesbreukherstel bij kinderen staat de laatste jaren steeds meer in de belangstelling. Caudaal blok, lumbaal epiduraal blok en wondinfiltratie met behulp van een verscheidenheid aan lokale anesthetica en toevoegingen zijn met wisselend succes gebruikt. Ilio-inguinale zenuwblokkade is in deze context veel gebruikt en ondanks dat het over het algemeen veilig is, kunnen er complicaties optreden. De duur van ilio-inguinale zenuwblokkade is ook beperkt tot de vroege postoperatieve periode. Van paravertebrale blokkade is aangetoond dat het langdurige postoperatieve analgesie veroorzaakt bij gebruik in combinatie met algemene anesthesie bij herniorragie bij kinderen, en er is ook voorgesteld als alternatief voor algemene anesthesie bij herstel van een liesbreuk bij volwassenen. Echogeleid retrolaminair blok is een van de nieuwere en technisch eenvoudigere alternatieven voor het traditionele PV-blok. Het eerste casusrapport van een baanbrekende laminatechniek werd gevolgd door een onderzoek bij borstamputatiepatiënten waarbij deze "blinde" techniek werd gebruikt om lokale verdoving te injecteren tussen de thoracale laminae en de diepe paraspinale spieren. Deze techniek zou logischerwijs de kans op pleuraal letsel verkleinen, terwijl het risico van onbedoelde neuraxiale injectie blijft bestaan. ultrageluidgeleiding heeft de lamina-techniek verbeterd, door de injectieplaats als "retrolaminair" te definiëren door real-time echografische identificatie van de lamina en het naaldpunt-lamina-contact, waardoor het risico van epidurale injectie geassocieerd met de blinde techniek wordt geminimaliseerd. Dit werd onmiddellijk gevolgd door een rapport van dezelfde groep waarin hun eerste ervaringen werden beschreven met de retrolaminaire techniek bij patiënten met meerdere ribfracturen. Voor zover wij weten, hebben geen studies de werkzaamheid en veiligheid van echogeleide retrolaminaire blokkade bij pediatrische patiënten aangetoond. Daarom zal deze studie worden uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van retrolaminaire blokkade te evalueren en deze te vergelijken met de ilioinguinale zenuwblokkade bij pediatrische patiënten die een unilaterale liesbreukherstel ondergaan. De studie zal 60 patiënten omvatten die zullen worden ingepland voor electieve poliklinische liesbreuk. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee behandelingsgroepen met behulp van computergegenereerde willekeurige getallen: ilio-inguinale zenuwblokkade onder echogeleide (INB-groep, n = 30) of echogeleide retrolaminaire blokkade (RLB-groep, n = 30) met behulp van de verzegelde ondoorzichtige envelop techniek. De patiënten die voor deze studie in aanmerking komen, zullen preoperatief worden geëvalueerd met betrekking tot hun medische geschiedenis, klinisch onderzoek, laboratoriumresultaten (volledig bloedbeeld, stollingsprofiel). De dag voor de operatie zal het studieprotocol worden uitgelegd aan de ouders van alle patiënten in de studie die voorafgaand aan de operatie nuchter zullen blijven. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met 8% sevofluraan in zuurstof via een gezichtsmasker. Nadat de veneuze toegang tot stand is gebracht, wordt een larynxmasker geplaatst en wordt de anesthesie gehandhaafd met 1 MAC sevofluraan en zuurstof. Intraoperatieve monitoring omvatte ECG, hartslag, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk en kooldioxideconcentratie aan het einde van de operatie. concentratie. 0,3 ml.kg 0,25% bupivacaïne zal worden geïnjecteerd ter hoogte van L1 lamina in de RLB-groep. 0,3 ml.kg 0,25% bupivacaïne zal worden geïnjecteerd tussen de transversus abdominis en intern schuin naar de nervus ilioinguialis in de INB-groep. De systolische bloeddruk en hartslag worden direct voorafgaand aan de incisie in de huid (basislijn), 60 seconden na de incisie in de huid, tijdens het trekken van de zak en bij het sluiten van de wond geregistreerd. De pijnniveaus worden postoperatief beoordeeld met behulp van de FLACC-schaal (gezicht, benen, activiteit, huilen, troostbaarheid) na 30 minuten en na 1, 2, 4, 6, 12, 24 uur door getrainde verpleegkundigen en een tweede anesthesist die blind is voor de groep toewijzing. Wanneer de FLACC-score meer dan 2 en minder dan of gelijk aan 5 is, wordt 15 mg/kg paracetamol IV toegediend. Wanneer de FLACC-score hoger is dan 5, wordt 0,5 μg/kg fentanyl IV samen met paracetamol toegediend in de verkoeverkamer. Ouders worden geïnformeerd over de pijnevaluatie en als patiënten thuis pijn hebben, geven ouders oraal 7 mg/kg ibuprofen. De anesthesioloog registreert de gegevens die hij telefonisch van de ouders ontvangt. Ouderlijke tevredenheid na de operatie zal worden geregistreerd. De tevredenheid van de ouders zal mondeling worden gegeven als een niveau van 1 tot 10, waarbij het laagste niveau van tevredenheid een waarde van 1 heeft en het hoogste niveau een 10.