Ultralydsstyret retrolaminær blok til pædiatrisk lyskebrok

Regional analgesi til reparation af lyskebrok hos børn har tiltrukket sig stigende interesse i løbet af de seneste par år. Caudal blokering, lumbal epidural blokering og sårinfiltration ved hjælp af en række lokalbedøvelsesmidler og tilsætningsstoffer er blevet brugt med varierende succes. Ilio-inguinal nerveblokade har været meget brugt i denne sammenhæng, og på trods af at den generelt er sikker, kan der opstå komplikationer. Varigheden af ​​ilio-inguinal nerveblok er også begrænset til den tidlige postoperative periode. Paravertebral blokade har vist sig at give langvarig postoperativ analgesi, når den anvendes i kombination med generel anæstesi ved pædiatrisk herniorrhaphy, og er også blevet foreslået som et alternativ til generel anæstesi ved reparation af lyskebrok hos voksne. Ultralydsstyret retrolaminær blok er et af de nyere og teknisk simplere alternativer til den traditionelle PV-blok. Den første case-rapport om en skelsættende lamina-teknik blev efterfulgt af en undersøgelse i mastektomipatienter, hvor denne "blinde" teknik blev brugt til at injicere lokalbedøvelse mellem thorax laminae og de dybe paraspinøse muskler. Denne teknik ville logisk set mindske chancerne for pleuraskade, mens risikoen for utilsigtet neuraksial injektion forbliver. Ultralydsvejledning har forbedret lamina-teknikken og definerer injektionsstedet som "retrolaminært" ved sonografisk identifikation i realtid af laminaen og nålespids-lamina-kontakten, hvilket minimerer risikoen for epidural injektion forbundet med blindteknikken. Dette blev umiddelbart efterfulgt af en rapport fra den samme gruppe, der beskrev deres første erfaringer med den retrolaminære teknik hos patienter med multiple ribbensfrakturer. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelser vist effektiviteten og sikkerheden af ​​ultralydsstyret retrolaminær blokering hos pædiatriske patienter. Derfor vil denne undersøgelse blive udført for at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​retrolaminær blok og sammenligne den med den ilioinguinale nerveblokering hos pædiatriske patienter, der gennemgår ensidig reparation af lyskebrok. Undersøgelsen vil omfatte 60 patienter, som vil blive planlagt til elektiv ambulant lyskeherniorrhaphy. Patienter vil blive tilfældigt allokeret ved hjælp af computergenererede tilfældige tal til en af ​​to behandlingsgrupper: ultralydsstyret ilio-inguinal nerveblok (INB Group, n =30) eller ultralydsstyret retrolaminær blok (RLB Group, n =30) ved brug af den forseglede uigennemsigtige konvolut teknik. De kvalificerede patienter til denne undersøgelse vil blive præoperativt evalueret med hensyn til deres sygehistorie, klinisk undersøgelse, laboratorieresultater (komplet blodbillede, koagulationsprofil). Dagen før operationen vil undersøgelsesprotokollen blive forklaret til forældre til alle patienter i undersøgelsen, som vil blive holdt fastende før operationen. Generel anæstesi vil blive induceret med 8 % sevofluran i oxygen via en ansigtsmaske. Efter etablering af venøs adgang vil der blive anbragt en larynxmaske, og bedøvelsen blev opretholdt med 1 MAC sevofluran og oxygen. Intraoperativ monitorering inkluderede EKG, hjertefrekvens, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og kuldioxidkoncentration i sluttidevandet. Under operationen resulterede alle hæmodynamiske ændringer på mere end 15 % fra basislinjeværdierne i en trinvis stigning eller reduktion af sevofluran koncentration. 0,3 ml.kg 0,25 % bupivacain vil blive injiceret på niveauet af L1 lamina i RLB-gruppen. 0,3 ml.kg 0,25% bupivacain vil blive injiceret mellem transversus abdominis og indre skrå mod ilioinguinal nerve i INB-gruppen. Systolisk blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret umiddelbart før hudsnit (baseline), 60 s efter hudsnit, under sæktræk og ved lukning af såret. Smerteniveauer vil blive vurderet postoperativt ved hjælp af FLACC (ansigt, ben, aktivitet, gråd, trøst) skala efter 30 minutter og ved 1, 2, 4, 6, 12, 24 timer af uddannede sygeplejersker og anden anæstesiolog, som vil blive blindet for gruppe tildeling. Når FLACC-score er mere end 2 og mindre end eller lig med 5, vil der blive indgivet 15 mg/kg acetaminophen IV. Når FLACC-score er mere end 5, vil 0,5 μg/kg fentanyl IV blive administreret sammen med acetaminophen i opvågningsrummet. Forældre vil blive informeret om smertevurderingen, og når patienter har smerter i hjemmet, vil forældrene give 7 mg/kg oral ibuprofen. Anæstesilægen vil registrere data modtaget fra forældrene over telefonen. Forældrenes tilfredshed efter operationen vil blive registreret. Forældrenes tilfredshedsniveau vil blive givet verbalt som et niveau fra 1 til 10, med det laveste niveau af tilfredshed på en værdi på 1 og det højeste niveau på 10.