Ultraschallgeführter retrolaminarer Block bei pädiatrischer Leistenhernie

Die regionale Analgesie zur Versorgung von Leistenhernien bei Kindern hat in den letzten Jahren zunehmendes Interesse auf sich gezogen. Kaudaler Block, lumbaler Epiduralblock und Wundinfiltration unter Verwendung einer Vielzahl von Lokalanästhetika und Hilfsmitteln wurden mit unterschiedlichem Erfolg verwendet. Die Blockade des N. ilio-inguinalis ist in diesem Zusammenhang weit verbreitet und obwohl sie im Allgemeinen sicher ist, können Komplikationen auftreten. Die Dauer der ilio-inguinalen Nervenblockade ist ebenfalls auf die frühe postoperative Phase begrenzt. Es hat sich gezeigt, dass die paravertebrale Blockade eine lang anhaltende postoperative Analgesie bewirkt, wenn sie in Kombination mit einer Vollnarkose bei der pädiatrischen Herniorrhaphie verwendet wird, und wurde auch als Alternative zur Vollnarkose bei der Leistenhernienreparatur bei Erwachsenen vorgeschlagen. Der ultraschallgeführte retrolaminare Block ist eine der neueren und technisch einfacheren Alternativen zum traditionellen PV-Block. Dem ersten Fallbericht einer wegweisenden Lamina-Technik folgte eine Studie an Mastektomiepatientinnen, bei der diese "blinde" Technik verwendet wurde, um ein Lokalanästhetikum zwischen die thorakale Laminae und die tiefen paraspinalen Muskeln zu injizieren. Diese Technik würde logischerweise die Wahrscheinlichkeit einer Pleuraverletzung verringern, während das Risiko einer unbeabsichtigten neuraxialen Injektion bestehen bleibt. Die Ultraschallführung hat die Laminatechnik verbessert, indem die Injektionsstelle als "retrolaminar" durch sonografische Echtzeitidentifikation der Lamina und des Kontakts zwischen Nadelspitze und Lamina definiert wurde, wodurch das Risiko einer epiduralen Injektion im Zusammenhang mit der Blindtechnik minimiert wurde. Unmittelbar darauf folgte ein Bericht derselben Gruppe, in dem sie ihre ersten Erfahrungen mit der retrolaminaren Technik bei Patienten mit multiplen Rippenfrakturen beschrieb. Unseres Wissens haben keine Studien die Wirksamkeit und Sicherheit des ultraschallgesteuerten retrolaminaren Blocks bei pädiatrischen Patienten gezeigt. Daher wird diese Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit und Sicherheit der retrolaminaren Blockade zu bewerten und sie mit der ilioinguinalen Nervenblockade bei pädiatrischen Patienten zu vergleichen, die sich einer einseitigen Leistenhernienoperation unterziehen. Die Studie wird 60 Patienten umfassen, die für eine elektive ambulante inguinale Herniorrhaphie vorgesehen sind. Die Patienten werden unter Verwendung computergenerierter Zufallszahlen nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungsgruppen zugeordnet: ultraschallgesteuerte ilio-inguinale Nervenblockade (INB-Gruppe, n = 30) oder ultraschallgesteuerte retrolaminare Blockade (RLB-Gruppe, n = 30) unter Verwendung der versiegelten undurchsichtigen Hülle Technik. Die für diese Studie in Frage kommenden Patienten werden präoperativ hinsichtlich ihrer Anamnese, klinischen Untersuchung, Laborergebnisse (vollständiges Blutbild, Gerinnungsprofil) evaluiert. Am Tag vor der Operation wird das Studienprotokoll den Eltern aller Patienten in der Studie erklärt, die vor der Operation nüchtern gehalten werden. Eine Vollnarkose wird mit 8 % Sevofluran in Sauerstoff über eine Gesichtsmaske eingeleitet. Nach Einrichtung des venösen Zugangs wird eine Larynxmaske angelegt und die Anästhesie mit 1 MAC Sevofluran und Sauerstoff aufrechterhalten. Die intraoperative Überwachung umfasste EKG, Herzfrequenz, Pulsoximetrie, nicht-invasiven Blutdruck und endtidale Kohlendioxidkonzentration. Während der Operation führten alle hämodynamischen Veränderungen von mehr als 15 % der Ausgangswerte zu einem schrittweisen Anstieg oder Abfall von Sevofluran Konzentration. 0,3 ml.kg 0,25% Bupivacain werden in der RLB-Gruppe auf der Ebene der L1-Lamina injiziert. 0,3 ml.kg von 0,25% Bupivacain werden in der INB-Gruppe zwischen den Transversus abdominis und den inneren schrägen Bauchmuskeln in Richtung des N. ilioinguinalis injiziert. Der systolische Blutdruck und die Herzfrequenz werden unmittelbar vor dem Hautschnitt (Basislinie), 60 s nach dem Hautschnitt, während der Sacktraktion und beim Schließen der Wunde aufgezeichnet. Das Schmerzniveau wird postoperativ anhand der FLACC-Skala (Gesicht, Beine, Aktivität, Schreien, Trost) nach 30 Minuten und nach 1, 2, 4, 6, 12, 24 Stunden von ausgebildeten Krankenschwestern und einem zweiten Anästhesisten bewertet, der für die Gruppe verblindet wird Zuweisung. Wenn der FLACC-Score mehr als 2 und weniger als oder gleich 5 beträgt, werden 15 mg/kg Paracetamol i.v. verabreicht. Wenn der FLACC-Score mehr als 5 beträgt, werden 0,5 μg/kg Fentanyl IV zusammen mit Paracetamol im Aufwachraum verabreicht. Die Eltern werden über die Schmerzbewertung informiert, und wenn die Patienten zu Hause Schmerzen haben, geben die Eltern 7 mg/kg orales Ibuprofen. Der Anästhesist nimmt die telefonisch von den Eltern erhaltenen Daten auf. Die Zufriedenheit der Eltern nach der Operation wird aufgezeichnet. Der Zufriedenheitsgrad der Eltern wird mündlich als Stufe von 1 bis 10 angegeben, wobei die niedrigste Zufriedenheit bei einem Wert von 1 und die höchste Stufe bei 10 liegt.