Vliv časování operace spínače při transpozici velkých tepen

Vědecké zázemí a motivace

Transpozice velkých cév (TGV) je vrozená srdeční vada, při které aorta sleduje pravou komoru a plicní tepna následuje levou komoru. Při narození pracují plicní a systémový oběh paralelně a komunikace mezi nimi je závislá na zkratech v srdečním stadiu (permeabilita Botal hole) nebo v suprakardiálním (ducis arteriosus).

Je to nejčastější vrozená srdeční choroba a její výskyt se odhaduje mezi 0,7 a 0,8 na 1000 porodů. Je to patologie, která může být spojena s jinými srdečními vadami, jako je interventrikulární komunikace (IVC) nebo plicní stenóza, ale zřídka s chromozomální abnormalitou nebo malformativním syndromem.

Projevem TGV je izolovaná cyanóza, refrakterní na kyslík. A úmrtnost dosahuje 90 % v prvním roce života bez léčby.

Management TGV se za posledních 50 let vyvíjel. Za prvé, díky prenatální ultrazvukové diagnostice, která umožňuje časné postnatální strategie k udržení zkratu mezi dvěma oběhy (prostaglandinová a balónková síňová septostomie). Poté vývojem korekčních operací; skutečně techniky opravy síní (Senning a Mustard) ustoupily arteriálnímu Switchi s koronární reimplantací pomocí mikrochirurgie.

Pokud je to možné, operace se provádí během prvního týdne života. Je skutečně dobře známo, že odložení chirurgického zákroku vede k riziku dekondiciování levé komory4 a někdy k poškození růstu mozku. Rizika předčasného chirurgického zákroku jsou však méně jasná: V operační indikaci je třeba zohlednit operabilitu novorozence, schopnost tolerovat intervenci pod mimotělním oběhem (ECC), obtíže spojené s fyziologickou plicní arteriální hypertenzí při porodu.

Ideální načasování operace je stále špatně definováno. V roce 2014 Anderson et al prokázali lepší výsledky u arteriálních spínačů provedených třetí den života6. Na druhou stranu Kumar et al také studovali vztah mezi operačním načasováním a morbiální/mortalitou několika vrozených srdečních operací včetně arteriálního spínače, ale žádný vztah mezi nimi nenašli.

Studovat design

Vyšetřovatelé by chtěli zjistit, zda existuje vztah mezi věkem novorozence v době operace a pooperační morbií/mortalitou. Vyšetřovatelé proto chtějí v HUDERF v letech 2008 až 2020 přezkoumat všechny lékařské záznamy dětí operovaných na TGV technikou arteriálního spínače. Pozorovaná kritéria morbidity/úmrtnosti budou stejná jako kritéria obvykle používaná ve studiích prováděných na pediatrické kardiochirurgii na HUDERF:

1. Data, která nás budou zajímat, budou extrahována z databáze budované po léta, která shrnuje lékařské záznamy kardiaků od roku 2002.
2. Statistika:

2.1. Děti budou rozděleny do dvou skupin podle primárního výsledku (přítomnost nebo nepřítomnost). Budou spárovány pomocí analýzy sklonu a poté porovnány z hlediska provozní doby.

2.2. Vliv operačního času na výskyt primárního výsledku bude také analyzován pomocí lineární regresní techniky, ve které bude parametr "operační čas" považován za spojitou proměnnou.