Влияние времени операции переключения при транспозиции магистральных артерий

Научная основа и мотивация

Транспозиция магистральных сосудов (TGV) — врожденный порок сердца, при котором аорта следует за правым желудочком, а легочная артерия — за левым желудочком. При рождении легочный и большой круги кровообращения работают параллельно и связь между ними зависит от шунтов в кардиальной стадии (проницаемость ботального отверстия) или в супракардиальной (артериальный дуцис).

Это самый распространенный врожденный порок сердца, и его частота оценивается между 0,7 и 0,8 на 1000 рождений. Это патология, которая может быть связана с другими пороками сердца, такими как межжелудочковая коммуникация (НПВ) или стеноз легочной артерии, но редко с хромосомной аномалией или пороком развития.

Проявлением ТГВ является изолированный цианоз, рефрактерный к кислороду. А смертность достигает 90% на первом году жизни при отсутствии лечения.

Менеджмент TGV изменился за последние 50 лет. Во-первых, благодаря антенатальной ультразвуковой диагностике, позволяющей ранним постнатальным стратегиям поддерживать шунт между двумя циркуляциями (простагландиновая и баллонная предсердная септостомия). Затем, благодаря развитию корректирующих операций; действительно, методы восстановления предсердий (Senning и Mustard) уступили место артериальному Switch с реимплантацией коронарных артерий с помощью микрохирургии.

По возможности операцию проводят в течение первой недели жизни. Действительно, хорошо известно, что отсрочка хирургического вмешательства приводит к риску декондиционирования левого желудочка4, а иногда и к нарушению роста головного мозга. Но риски преждевременной операции менее очевидны: в показаниях к операции необходимо учитывать работоспособность новорожденного, способность переносить вмешательство в условиях искусственного кровообращения (ЭКК), трудности, связанные с физиологической легочной артериальной гипертензией при рождении.

Идеальное время для операции до сих пор плохо определено. В 2014 г. Anderson и соавт. показали лучшие результаты артериальных переключений, выполненных на третий день жизни6. С другой стороны, Kumar et al также изучали взаимосвязь между сроками операции и заболеваемостью/смертностью при нескольких врожденных операциях на сердце, включая артериальный переключатель, но не обнаружили связи между ними.

Дизайн исследования

Исследователи хотели бы установить, существует ли связь между возрастом новорожденного на момент операции и послеоперационной заболеваемостью/смертностью. Поэтому исследователи хотят просмотреть все медицинские записи детей, прооперированных на TGV с помощью техники артериального переключения в HUDERF в период с 2008 по 2020 год. Наблюдаемые критерии заболеваемости/смертности будут такими же, как те, которые обычно используются в исследованиях детской кардиохирургии, проводимых в HUDERF:

1. Интересующие данные будут извлечены из базы данных, созданной в течение многих лет и суммирующей медицинские записи пациентов, прооперированных на сердце, начиная с 2002 года.
2. Статистика:

2.1. Дети будут разделены на две группы в соответствии с первичным результатом (наличие или отсутствие). Они будут сопоставляться с использованием анализа склонности, а затем сравниваться с точки зрения времени работы.

2.2. Влияние времени операции на появление первичного исхода также будет проанализировано методом линейной регрессии, в котором параметр «время операции» будет рассматриваться как непрерывная переменная.