Indflydelse af timing af switch-operation i transposition af store arterier

Videnskabelig baggrund og motivation

Transpositionen af ​​store kar (TGV) er en medfødt hjertefejl, hvor aorta følger højre ventrikel og lungearterien følger venstre ventrikel. Ved fødslen fungerer de pulmonale og systemiske kredsløb parallelt, og kommunikationen mellem dem afhænger af shunts i hjertestadiet (permeabilitet af Botal-hullet) eller i det supra-kardiale (ducis arteriosus).

Det er den mest almindelige medfødte hjertesygdom, og hans forekomst anslås mellem 0,7 og 0,8 pr. 1000 fødsler. Det er en patologi, der kan være forbundet med andre hjertefejl, såsom interventrikulær kommunikation (IVC) eller pulmonal stenose, men sjældent med en kromosomal abnormitet eller misdannelsessyndrom.

TGV's manifestation er en isoleret cyanose, refraktær over for ilt. Og dødeligheden når 90% i det første leveår uden behandling.

TGV's ledelse har udviklet sig gennem de sidste 50 år. For det første takket være den antenatale ultralydsdiagnose, der tillader tidlige strategier i postnatal at opretholde en shunt mellem de to kredsløb (Prostaglandin og Balloon atrial septostomi). Derefter, ved udviklingen af ​​korrigerende operationer; faktisk atrielle reparationsteknikker (Senning og Mustard) har givet plads til den arterielle Switch med koronar reimplantation ved mikrokirurgi.

Når det er muligt, foregår operationen i løbet af den første leveuge. Det er faktisk veletableret, at kirurgisk forsinkelse fører til en risiko for venstre ventrikels dekonditionerede4 og nogle gange svækket hjernevækst. Men risiciene ved en for tidlig operation er mindre tydelige: Den nyfødtes operationsevne, evnen til at tolerere et indgreb under ekstrakorporal cirkulation (ECC), vanskeligheder relateret til fysiologisk pulmonal arteriel hypertension ved fødslen skal tages i betragtning i den operative indikation.

Det ideelle tidspunkt for operation er stadig dårligt defineret. I 2014 viste Anderson et al bedre resultater for arterielle skift udført på den tredje dag af livet6. På den anden side undersøgte Kumar et al også forholdet mellem operationstiming og morbi/dødelighed ved flere medfødte hjerteoperationer, inklusive den arterielle switch, men de fandt ingen sammenhæng mellem dem.

Studere design

Efterforskerne vil gerne fastslå, om der er en sammenhæng mellem den nyfødte alder på operationstidspunktet og postoperativ morbi/mortalitet. Derfor ønsker efterforskerne at gennemgå alle lægejournaler for børn, der blev opereret på en TGV med arterial Switch-teknikken på HUDERF mellem 2008 og 2020. De observerede sygeligheds-/dødelighedskriterier vil være de samme som dem, der normalt anvendes i undersøgelser udført på pædiatrisk hjertekirurgi på HUDERF:

1. Dataene af interesse vil blive udtrukket fra en database, der er opbygget over år, og som opsummerer de medicinske journaler for hjerteopererede patienter siden 2002.
2. Statistikker:

2.1. Børn vil blive opdelt i to grupper i henhold til det primære resultat (til stede eller fraværende). De vil blive matchet ved hjælp af en tilbøjelighedsanalyse og derefter sammenlignet med hensyn til driftstid.

2.2. Indflydelsen af ​​operationstid på forekomsten af ​​det primære udfald vil også blive analyseret ved en lineær regressionsteknik, hvor parameteren "driftstid" vil blive betragtet som en kontinuert variabel.