Wpływ czasu działania przełącznika na transpozycję wielkich tętnic

Podstawa naukowa i motywacja

Transpozycja wielkich naczyń (TGV) jest wrodzoną wadą serca, w której aorta podąża za prawą komorą, a tętnica płucna za lewą komorą. Przy urodzeniu krążenie płucne i układowe pracują równolegle, a komunikacja między nimi zależy od boczników w stadium sercowym (przepuszczalność otworu Botal) lub nadsercowym (ducis arteriosus).

Jest to najczęstsza wrodzona wada serca, a częstość jej występowania szacuje się na 0,7-0,8 na 1000 urodzeń. Jest to patologia, która może być związana z innymi wadami serca, takimi jak komunikacja międzykomorowa (IVC) lub zwężenie płuc, ale rzadko z nieprawidłowościami chromosomalnymi lub zespołem wad wrodzonych.

Manifestacją TGV jest izolowana sinica, oporna na tlen. A śmiertelność sięga 90% w pierwszym roku życia w przypadku braku leczenia.

Kierownictwo TGV ewoluowało przez ostatnie 50 lat. Po pierwsze, dzięki przedporodowej diagnostyce ultrasonograficznej, umożliwiającej wczesne strategie w okresie poporodowym, aby utrzymać przeciek między dwoma krążeniami (prostaglandynową i balonową septostomią przedsionkową). Następnie, poprzez ewolucję operacji korekcyjnych; rzeczywiście techniki naprawy przedsionków (Senning i Mustard) ustąpiły miejsca przełącznikowi tętnic z reimplantacją wieńcową za pomocą mikrochirurgii.

Gdy jest to możliwe, operacja odbywa się w pierwszym tygodniu życia. Rzeczywiście, dobrze wiadomo, że opóźnienie zabiegu chirurgicznego prowadzi do ryzyka dekondycjonowania lewej komory4, a czasem upośledzenia wzrostu mózgu. Ale ryzyko przedwczesnej operacji jest mniej jasne: operatywność noworodka, zdolność do tolerowania interwencji w krążeniu pozaustrojowym (ECC), trudności związane z fizjologicznym tętniczym nadciśnieniem płucnym po urodzeniu muszą być brane pod uwagę we wskazaniu operacyjnym.

Idealny czas na operację jest nadal słabo określony. W 2014 roku Anderson i wsp. uzyskali lepsze wyniki w przypadku przełączenia tętniczego wykonanego w trzeciej dobie życia6. Z drugiej strony Kumar i wsp. badali również związek między czasem operacji a zachorowalnością/śmiertelnością kilku operacji serca wrodzonych, w tym przełącznika tętniczego, ale nie znaleźli między nimi żadnego związku.

Projekt badania

Badacze chcą ustalić, czy istnieje związek między wiekiem noworodka w momencie operacji a chorobowością/śmiertelnością pooperacyjną. Dlatego badacze chcą przejrzeć całą dokumentację medyczną dzieci operowanych TGV techniką tętniczego przełączania w HUDERF w latach 2008-2020. Obserwowane kryteria zachorowalności/śmiertelności będą takie same, jak te zwykle stosowane w badaniach prowadzonych w kardiochirurgii dziecięcej w HUDERF:

1. Interesujące nas dane zostaną pozyskane z gromadzonej latami bazy danych podsumowującej dokumentację medyczną pacjentów operowanych na sercu od 2002 roku.
2. Statystyka:

2.1. Dzieci zostaną podzielone na dwie grupy w zależności od głównego wyniku (obecny lub nieobecny). Zostaną one dopasowane za pomocą analizy skłonności, a następnie porównane pod względem czasu działania.

2.2. Wpływ czasu operacji na wystąpienie pierwotnego wyniku zostanie również przeanalizowany za pomocą techniki regresji liniowej, w której parametr „czas operacji” będzie traktowany jako zmienna ciągła.