Odstupňované tréninkové paradigma motorických snímků na bolesti ramen

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin úmrtnosti a invalidity ve světě a bylo hlášeno, že každý rok trpí mrtvicí asi 15 milionů lidí, což představuje velkou zátěž pro systém sociální péče. Mezitím bolest ramene po cévní mozkové příhodě, častá a invalidizující komplikace, s prevalencí až 12 %-49 %. Obvykle se vyskytuje dva až tři měsíce po cévní mozkové příhodě a může mít za následek vyřazení z rehabilitačních programů, delší pobyt v nemocnici, sníženou funkci končetin a nepříznivě zhoršit kvalitu života pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Pacienti po cévní mozkové příhodě se špatnou funkcí horních končetin mají zvýšené riziko hemiplegické bolesti ramene. Pro rozvoj hemiplegické bolesti ramene byly navrženy různé teorie, včetně nedostatku adaptace na bolest, centrální senzibilizace na normální nebo podprahové senzorické podněty a zhoršené neuromuskulární kontroly lopatky.

U komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) je častý postup odstupňovaného procesu zobrazování motoriky od inovace vylepšené organizace senzorické kůry k cílenému cvičení senzorické diskriminace pro klinický přínos. Bez vyvolání ochranné reakce motorických snímků odstupňovaných od bolesti pomalu zahrnuje kortikální motorické sítě. Příliš složitý nocicepční systém a přerušené kortikální mechanismy jsou poskytovány pouze stupňovaným motorickým zobrazením.

Graded motor imager (GMI) použití má 3 sekvenční fáze pro aplikaci. Levý a pravý úsudek, který aktivuje premotorickou kůru bez aktivace primárních motorických oblastí, je prvním stupněm odstupňovaného motorického zobrazení. Fiktivní pohyby, které spouštějí motorické kortikální části podobné těm, které se aktivují při skutečném provádění pohybu, jsou druhou fází stupňovaného motorického zobrazování. Zrcadlová terapie spouští nejen motorickou kůru, ale také poskytuje silný vizuální vstup do kůry ve třetí nebo poslední fázi odstupňovaného motorického zobrazení, ačkoli aktivace pro každou fázi GMI byla podporována zobrazením mozku u zdravých subjektů.

Prohlášení o problému:

Tato studie se pokusí odpovědět na následující otázku:

Bude tréninkové paradigma stupňované motoriky účinné při léčbě bolesti ramen?

Účel studia:

Účelem této studie bylo prozkoumat vliv paradigmatu gradovaného motorického zobrazování na léčbu bolesti ramene a kvalitu života.

Význam studie:

Bolest ramen je nejčastější bolestivou poruchou po mrtvici a jednou ze čtyř nejčastějších komplikací. Odhadovaný výskyt se pohybuje v rozmezí 30–70 %. Bolest ramen je spojena s omezením funkce, narušením rehabilitačního úsilí a sníženou kvalitou života.

Nástup bolesti ramene je rychlý, vyskytuje se již týden po cévní mozkové příhodě u 17 % pacientů. Zatímco bolest ramene je všudypřítomná, léčba bolesti ramene představuje komplexní léčebnou cestu s nedostatečnými důkazy podporující jednu konkrétní léčbu.

K normálnímu postavení a funkci ramen přispívá více faktorů. Správné umístění ramene zahrnuje stabilizovaný glenohumerální kloub (aktivně i pasivně), vhodný úhel glenoidální jamky a správné vyrovnání lopatky a páteře. N. suprascapularis není životně důležitý pouze pro motorické funkce, poskytuje až 70 % senzorických vláken k rameni a bolest přenášená n. suprascapularis představuje další potenciální základní příčinu bolesti ramene.

Graded motor imagery je velmi dobrá metoda v léčbě bolesti, která organizuje kortikální aktivaci a postupně snižuje kortikální disinhibici, aby se zabránilo akutní bolesti k chronické bolesti. Nerandomizovaná studie prokázala určitý vliv GMI na motorické funkce u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou.

GMI byl rozsáhle studován u pacientů s chronickou bolestí, zvláště u chronického regionálního bolestivého syndromu (CRPS). Byl vyvinut ke zvýšení kortikální aktivace a ke snížení kortikální disinhibice u CRPS. Kortikální dezinhibice je jistě jedním z patofyziologických důsledků cévní mozkové příhody, která přispívá k motorickému postižení. Cévní mozková příhoda a CRPS byly srovnávány i z jiných důvodů. GMI byla navržena jako léčebná technika, která by měla být použita při řešení pohybových poruch po cévní mozkové příhodě.

Stupňované motorické zobrazování je psychologická reprezentace pozornosti při pohybu části těla, aniž by se tato část skutečně pohybovala. Z tohoto důvodu bylo zamýšleno dospět k závěru o účincích tréninkového paradigmatu stupňovaných motorických snímků (GMI) na bolest ramene a invaliditu u pacientů s chronickou mrtvicí.

Vymezení:

Pacienti byli rozděleni do:

1. Čtyřicet dva pacientů, kteří měli chronickou mrtvici.
2. Věk se pohyboval od 45 do 65 let mužů a žen.
3. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin o stejném počtu.
4. Pacienti mají bolesti ramene a funkční postižení v důsledku chronické cévní mozkové příhody.
5. Pacienti budou hodnoceni pomocí programu Recognize Online na rychlost a přesnost odpovědí, Index bolesti a postižení ramene (SPADI) na bolest a funkci a elektrický goniometr na rozsah pohybu ramene (ROM).
6. Pacienti získají paradigma trénovacího paradigmatu motorického zobrazování a konvenční terapie (trénink aktivního/pasivního rozsahu pohybu zaměřený na úkoly).

Základní předpoklad:

Předpokládalo se, že:

1. Všichni pacienti se řídili pokyny, které jim byly dány.
2. Měřicí nástroje byly spolehlivé a validní.
3. Všichni pacienti byli bez kognitivních nebo psychických poruch.
4. Všichni pacienti byli bez jakéhokoli systémového onemocnění nebo jeho komplikací, které by ovlivňovaly terapeutický výstup.

Hypotéza:

U pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou nebyl zaznamenán žádný vliv stupňovaných motorických snímků na bolest ramene a kvalitu života