Paradigma di allenamento delle immagini motorie graduate sul dolore alla spalla

L'ictus è una delle principali cause di mortalità e disabilità nel mondo, ed è stato riferito che circa 15 milioni di persone ne soffrono ogni anno, il che impone un pesante fardello al sistema socio-sanitario. Nel frattempo, il dolore alla spalla dopo l'ictus, una complicanza comune e invalidante, con una prevalenza fino al 12%-49%. Di solito si verifica due o tre mesi dopo l'ictus e può comportare il ritiro dai programmi di riabilitazione, degenze ospedaliere più lunghe, ridotta funzionalità degli arti, compromissione della qualità della vita dei pazienti colpiti da ictus.

I pazienti con ictus con scarsa funzionalità degli arti superiori hanno un aumentato rischio di dolore alla spalla emiplegico. Sono state proposte varie teorie per lo sviluppo del dolore alla spalla emiplegico, tra cui il deficit nell'adattamento al dolore, la sensibilizzazione centrale a stimoli sensoriali normali o al di sotto della soglia e il controllo neuromuscolare compromesso della scapola.

Il processo di immaginazione motoria graduata dall'innovazione di una migliore organizzazione della corteccia sensoriale all'esercizio di discriminazione sensoriale mirato per il beneficio clinico è stato frequente nella sindrome del dolore regionale complesso (CRPS). Senza suscitare la risposta protettiva del dolore, le immagini motorie graduate coinvolgono lentamente le reti motorie corticali. Il sistema di nocicezione eccessivamente complesso e i meccanismi corticali interrotti sono forniti solo da immagini motorie graduate.

Gli usi di Graded Motor Imager (GMI) hanno 3 fasi sequenziali per l'applicazione. Il giudizio sinistro e destro che attiva la corteccia premotoria senza attivare le aree motorie primarie è il primo stadio dell'immaginazione motoria graduata. I movimenti immaginari che attivano parti corticali motorie simili a quelle attivate nell'effettivo compimento del movimento sono il secondo stadio dell'immaginazione motoria graduata. La terapia dello specchio innesca non solo la corteccia motoria, ma fornisce anche un forte input visivo alla corteccia nella terza o ultima fase dell'immaginazione motoria graduata, sebbene l'attivazione per ogni fase del GMI sia stata supportata dall'imaging cerebrale in soggetti sani.

Resoconto del problema:

Questo studio cercherà di rispondere alla seguente domanda:

Il paradigma di allenamento con le immagini motorie graduate sarà efficace nel trattamento del dolore alla spalla?

Scopo dello studio:

Lo scopo di questo studio è stato progettato per indagare l'effetto del paradigma di formazione di immagini motorie graduate nel trattamento del dolore alla spalla e nella qualità della vita.

Significativo dello studio:

Il dolore alla spalla è il disturbo doloroso più comune dopo l'ictus e una delle quattro complicanze più comuni. L'incidenza stimata varia dal 30 al 70%. Il dolore alla spalla è associato a riduzioni della funzione, interferenza con gli sforzi riabilitativi e una ridotta qualità della vita.

L'insorgenza del dolore alla spalla è rapida, si verifica appena una settimana dopo l'ictus nel 17% dei pazienti. Mentre il dolore alla spalla è onnipresente, la gestione del dolore alla spalla rappresenta un percorso terapeutico complesso con prove insufficienti a sostegno di un particolare trattamento.

Diversi fattori contribuiscono al normale posizionamento e funzione della spalla. Il corretto posizionamento della spalla implica un'articolazione gleno-omerale stabilizzata (attivamente e passivamente), un angolo appropriato della fossa glenoidea e un corretto allineamento della scapola e della colonna vertebrale. Il nervo soprascapolare non è solo vitale per la funzione motoria, fornisce fino al 70% delle fibre sensoriali alla spalla e il dolore trasmesso dal nervo soprascapolare rappresenta un'altra potenziale causa alla base del dolore alla spalla.

L'immaginazione motoria graduata è un ottimo metodo nella gestione del dolore che organizza l'attivazione corticale e diminuisce gradualmente la disinibizione corticale per prevenire dal dolore acuto al dolore cronico. Uno studio non randomizzato ha dimostrato alcuni effetti del GMI sulla funzione motoria nei pazienti con ictus cronico.

GMI è stato ampiamente studiato nei pazienti con dolore cronico, in particolare nella sindrome da dolore regionale cronico (CRPS). È stato sviluppato per valutare l'attivazione corticale e ridurre la disinibizione corticale nella CRPS. La disinibizione corticale è sicuramente una delle conseguenze fisiopatologiche dell'ictus che contribuisce alla compromissione motoria. L'ictus e la CRPS sono stati confrontati anche per altri motivi. La GMI è stata suggerita come tecnica di trattamento che dovrebbe essere utilizzata per affrontare le menomazioni del movimento dopo l'ictus.

L'immaginazione motoria graduata è la rappresentazione psicologica dell'attenzione che esegue il movimento di una parte del corpo, senza effettivamente muovere quella parte. Per questo motivo, si intendeva concludere gli effetti del paradigma di allenamento con immagini motorie graduate (GMI) sul dolore alla spalla e sulla disabilità nei pazienti con ictus cronico.

Delimitazioni:

I pazienti sono stati delimitati a:

1. Quarantadue pazienti con ictus cronico.
2. L'età variava dai 45 ai 65 anni maschi e femmine.
3. I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi di numero uguale.
4. I pazienti hanno dolore alla spalla e disabilità funzionale a causa di ictus cronico.
5. I pazienti saranno valutati tramite il programma Recognize Online per la velocità e l'accuratezza delle risposte, l'indice di dolore e disabilità della spalla (SPADI) per il dolore e la funzione e il goniometro elettrico per il range di movimento della spalla (ROM).
6. I pazienti riceveranno il paradigma di formazione delle immagini motorie graduate e la terapia convenzionale (gamma attiva / passiva di allenamento del movimento orientata al compito).

Presupposto di base:

Si è ipotizzato che:

1. Tutti i pazienti hanno seguito le istruzioni che sono state loro date.
2. Gli strumenti di misurazione erano affidabili e validi.
3. Tutti i pazienti erano liberi da disturbi cognitivi o psicologici.
4. Tutti i pazienti erano esenti da qualsiasi malattia sistemica o sua complicanza che pregiudichi l'out terapeutico.

Ipotesi:

Non c'è stato alcun effetto dell'immaginazione motoria graduata sul dolore alla spalla e sulla qualità della vita nei pazienti con ictus cronico