Paradigma de treinamento de imagens motoras graduadas sobre dor no ombro

O AVC é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade no mundo, e foi relatado que cerca de 15 milhões de pessoas sofrem de AVC a cada ano, o que impõe um fardo pesado ao sistema social de saúde. Enquanto isso, dor no ombro após acidente vascular cerebral, uma complicação comum e incapacitante, com prevalência de até 12%-49%. Geralmente ocorre dois a três meses após o AVC e pode resultar em abandono de programas de reabilitação, maior tempo de internação, redução da função do membro, prejudicando negativamente a qualidade de vida dos pacientes com AVC.

Pacientes com AVC com má função da extremidade superior têm um risco aumentado de dor no ombro hemiplégico. Várias teorias foram propostas para o desenvolvimento da dor no ombro hemiplégico, incluindo deficiência na adaptação à dor, sensibilização central a estímulos sensoriais normais ou sublimiares e controle neuromuscular prejudicado da escápula.

O processo de imagens motoras graduadas, desde a inovação da organização aprimorada do córtex sensorial até o exercício de discriminação sensorial direcionado para benefício clínico, tem sido frequente na síndrome de dor regional complexa (SDRC). Sem provocar a resposta protetora da dor, a imagem motora graduada lentamente envolve redes motoras corticais. O sistema de nocicepção excessivamente complexo e os mecanismos corticais interrompidos são fornecidos apenas por imagens motoras graduadas.

Os usos do Graded Motor Imager (GMI) têm 3 estágios sequenciais para aplicação. O julgamento esquerdo e direito que ativa o córtex pré-motor sem ativar as áreas motoras primárias é o primeiro estágio da imaginação motora graduada. Movimentos fictícios que ativam partes corticais motoras semelhantes àquelas ativadas na realização real do movimento é o segundo estágio da imaginação motora graduada. A terapia do espelho desencadeia não apenas o córtex motor, mas também fornece uma forte entrada visual para o córtex no terceiro ou último estágio da imagem motora graduada, embora a ativação para cada estágio do GMI tenha sido apoiada por imagens cerebrais em indivíduos saudáveis.

Enunciado do problema:

Este estudo tentará responder à seguinte questão:

O paradigma de treinamento da imagem motora graduada será eficaz no tratamento da dor no ombro?

Propósito do estudo:

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do paradigma de treinamento de imagens motoras graduais no tratamento da dor no ombro e na qualidade de vida.

Significativo do estudo:

A dor no ombro é o distúrbio de dor mais comum após o AVC e uma das quatro complicações mais comuns. A incidência estimada varia de 30 a 70%. A dor no ombro está associada a reduções na função, interferência nos esforços de reabilitação e redução da qualidade de vida.

O início da dor no ombro é rápido, ocorrendo uma semana após o AVC em 17% dos pacientes. Embora a dor no ombro seja onipresente, o manejo da dor no ombro representa um caminho de tratamento complexo com evidências insuficientes que apóiam um tratamento específico.

Múltiplos fatores contribuem para o posicionamento e função normais do ombro. O posicionamento adequado do ombro envolve uma articulação glenoumeral estabilizada (ativa e passivamente), ângulo apropriado da cavidade glenoidal e alinhamento correto da coluna vertebral e escapular. O nervo supraescapular não é apenas vital para a função motora, ele fornece até 70% das fibras sensoriais para o ombro, e a dor transmitida pelo nervo supraescapular representa outra potencial causa subjacente de dor no ombro.

A imagem motora graduada é um método muito bom no controle da dor que organiza a ativação cortical e diminui gradualmente a desinibição cortical para evitar dor aguda em dor crônica. Um estudo não randomizado demonstrou algum efeito do GMI na função motora em pacientes com AVC crônico.

O GMI foi extensivamente estudado em pacientes com dor crônica, especialmente na síndrome da dor regional crônica (SDCR). Foi desenvolvido para graduar a ativação cortical e reduzir a desinibição cortical na SDRC. A desinibição cortical é certamente uma das consequências fisiopatológicas do AVC que contribui para o comprometimento motor. AVC e CRPS também foram comparados por outros motivos. O GMI foi sugerido como uma técnica de tratamento que deve ser utilizada para lidar com as deficiências de movimento após o derrame.

A imaginação motora graduada é a representação psicológica da atenção fazendo o movimento de uma parte do corpo, sem realmente mover essa parte. Por conta disso, pretendeu-se concluir os efeitos do paradigma de treinamento da imagem motora graduada (GMI) na dor e incapacidade no ombro em pacientes com AVC crônico.

Delimitações:

Os pacientes foram delimitados para:

1. Quarenta e dois pacientes que tiveram AVC crônico.
2. A idade variou de 45 a 65 anos, homens e mulheres.
3. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos de igual número.
4. Os pacientes apresentam dor no ombro e incapacidade funcional devido ao AVC crônico.
5. Os pacientes serão avaliados por meio do programa Recognize Online quanto à velocidade e precisão das respostas, Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI) para dor e função e goniômetro elétrico para Amplitude de Movimento (ADM) do ombro.
6. Os pacientes receberão paradigma de treinamento de imagem motora graduada e terapia convencional (treinamento de amplitude de movimento ativo/passivo orientado para a tarefa).

Suposição básica:

Foi assumido que:

1. Todos os pacientes seguiram as instruções que lhes foram dadas.
2. As ferramentas de medição eram confiáveis ​​e válidas.
3. Todos os pacientes estavam livres de distúrbios cognitivos ou psicológicos.
4. Todos os pacientes estavam livres de qualquer doença sistêmica ou sua complicação que afetasse a saída terapêutica.

Hipótese:

Não houve efeito da imagem motora graduada na dor no ombro e na qualidade de vida em pacientes com AVC crônico