Prevalence nedostatku thiaminu u hospitalizovaných nealkoholických veteránů

Pozadí: Nedostatek thiaminu (TD) způsobuje řadu poruch z nedostatku thiaminu (TDD), jako jsou neuropsychiatrické poruchy, polyneuropatie, ataxie, slabost a pád a neischemické srdeční selhání. Pokud se TD neléčí, může být spojeno se špatnou kvalitou života, ztrátou nezávislosti a neschopností dokončit aktivity každodenního života. Prevalence TD u nealkoholických osob užívajících hospitalizované veterány není známa, ale je pravděpodobně mnohem vyšší než u běžné populace. Ztráta funkční schopnosti vede ke zvýšené potřebě rehabilitace.

Cílem tohoto návrhu je změřit prevalenci TDD u veteránů, kteří neužívají nadměrné množství alkoholu, kteří jsou natolik nemocní, že vyžadují hospitalizaci, určit, zda zánět zvyšuje riziko rozvoje TD, a určit optimální hraniční body pro dva biomarkery TD. diagnostika TDD. Ústřední hypotézou je, že prevalence TD je u hospitalizovaných nealkoholických veteránů až 25 %, což je mnohem více než historicky hlášená prevalence 3 % nebo méně, a že TDD se vyskytují v „nízkém normálním“ rozsahu aktuálních hraničních hodnot pro dostupné biotesty thiaminu. Sekundární hypotézou je, že zánětlivé stavy, o kterých je známo, že způsobují kachexii a podvýživu, vystavují hospitalizované veterány zvýšenému riziku, protože se u nich často vyskytují akutní zánětlivé stavy. Důvodem tohoto návrhu je, že lékaři v současné době TDD poddiagnostikují a nedostatečně léčí, což vede k pokračující morbiditě a ztrátě funkce. Pokud je hypotéza správná, že prevalence je až 25 %, tato znalost zvýší povědomí o problému a povede praktiky k častější diagnostice a léčbě. Kromě toho je velmi důležité objasnění „abnormálně nízkých“ limitních úrovní biomarkerů jejich měřením u veteránů s TDD, protože současná „normální“ rozmezí byla stanovena u zdravých dobrovolníků. Centrální hypotéza bude testována sledováním tří specifických cílů: 1) určit prevalenci TD, jak je definována hladinami thiaminu v plné krvi a plazmě spolu s onemocněním reagujícím na symptomy u následně hospitalizovaných pacientů s léčbou, kteří neužívají nadměrné množství alkoholu; 2) definovat TDD jako případy s nízkou nebo „nízkou normální“ hladinou thiaminu a symptomy, které se zlepšují doplněním thiaminu; 3) určit, zda akutní a chronické zánětlivé stavy se zvýšenými biomarkery zánětu zvyšují riziko rozvoje TDD. Vyšetřovatelé očekávají, že zjistí, že prevalence TD je blíže 25 % a že spodní hranice „normálních“ hladin biomarkerů publikovaných referenčními laboratořemi je příliš nízká, chybí procento TDD.

Návrh výzkumu: K dosažení těchto cílů využijí výzkumníci prospektivní návrh kohortové studie ke stanovení prevalence TD u po sobě jdoucích hospitalizovaných pacientů s nealkoholickou medicínou, jak je definováno nízkými nebo „nízkými normálními“ hladinami biomarkerů thiaminu a symptomy reagujícími na thiamin. V rámci toho výzkumníci provedou otevřenou studii léčby s těmi, kteří vykazují příznaky a definují TDD jako případy s nízkou nebo "nízkou normální" hladinou thiaminu a příznaky TD, které se zlepšují podáváním thiaminu. A konečně, s využitím designu vnořené případové kontrolní studie s případy s TDD a kontrolami, které jsou asymptomatičtí veteráni s normálními biomarkery, určí, zda akutní a chronické zánětlivé stavy se zvýšenými biomarkery zánětu zvyšují riziko rozvoje TDD.