Prevalenza della carenza di tiamina nei veterani analcolici ricoverati

Sfondo: La carenza di tiamina (TD) causa una varietà di disturbi da carenza di tiamina (TDD) come disturbi neuropsichiatrici, polineuropatia, atassia, debolezza e caduta e insufficienza cardiaca non ischemica. Se non trattata, la TD può essere associata a scarsa qualità della vita, perdita di indipendenza e incapacità di completare le attività della vita quotidiana. La prevalenza di TD nei non alcolisti che utilizzano veterani ospedalizzati non è nota, ma è probabilmente molto più alta rispetto alla popolazione generale. La perdita della capacità funzionale porta ad un aumento della necessità di riabilitazione.

L'obiettivo di questa proposta è misurare la prevalenza di TDD nei veterani che non usano alcol in eccesso che sono abbastanza malati da richiedere il ricovero, determinare se l'infiammazione aumenta il rischio di sviluppare TD e determinare i punti di cut-off ottimali per due biomarcatori di TD per diagnosi di TDD. L'ipotesi centrale è che la prevalenza di TD raggiunga il 25% nei veterani analcolici ricoverati, di gran lunga superiore alla prevalenza storicamente riportata del 3% o meno, e che i TDD si verifichino nell'intervallo "normale basso" degli attuali valori limite per biosaggi di tiamina. Un'ipotesi secondaria è che le condizioni infiammatorie, che notoriamente causano cachessia e malnutrizione, mettano a maggior rischio i veterani ospedalizzati poiché spesso presentano condizioni infiammatorie acute. La logica alla base di questa proposta è che i medici ospedalieri attualmente sottodiagnosticano e sottotrattano i TDD, il che porta a una morbilità continua e alla perdita della funzione. Se l'ipotesi è corretta che la prevalenza è pari al 25%, questa conoscenza aumenterà la consapevolezza del problema e porterà i professionisti a diagnosticare e trattare più spesso. Inoltre, chiarire i livelli di soglia dei biomarcatori "anormalmente bassi" misurandoli nei veterani con TDD è molto importante poiché gli attuali intervalli "normali" sono stati determinati in volontari sani. L'ipotesi centrale sarà testata perseguendo tre obiettivi specifici: 1) determinare la prevalenza di TD, come definita dai livelli di tiamina nel sangue intero e nel plasma insieme alla malattia sintomatica in pazienti ospedalizzati consecutivamente che non fanno uso eccessivo di alcol; 2) definire i TDD come casi con livelli di tiamina bassi o "bassi nella norma" e sintomi che migliorano con il reintegro di tiamina; 3) determinare se le condizioni infiammatorie acute e croniche con elevati biomarcatori di infiammazione aumentano il rischio di sviluppare TDD. I ricercatori si aspettano di scoprire che la prevalenza di TD è più vicina al 25% e che la fascia bassa dei livelli di biomarcatori "normali" pubblicati dai laboratori di riferimento è troppo bassa, mancando una percentuale di TDD.

Disegno della ricerca: per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori utilizzeranno un disegno di studio prospettico di coorte per determinare la prevalenza di TD in pazienti con farmaci analcolici ricoverati consecutivamente, come definito da livelli di biomarcatore di tiamina bassi o "bassi normali" e sintomi sensibili alla tiamina. Nidificati all'interno di questo gli investigatori condurranno uno studio di trattamento in aperto con coloro che presentano sintomi e definiranno i TDD come casi con livelli di tiamina bassi o "bassi normali" e sintomi di TD che migliorano con la somministrazione di tiamina. Infine, utilizzando un disegno di studio caso controllo nidificato con casi che sono quelli con un TDD e controlli che sono Veterani asintomatici con biomarcatori normali, determinare se le condizioni infiammatorie acute e croniche con elevati biomarcatori di infiammazione aumentano il rischio di sviluppare TDD.