Vliv různých poloh před, během a po operaci na tlakové poranění

ÚVOD

Chirurgické intervence představují jeden z mnoha rizikových faktorů, které způsobují rozvoj tlakových poranění. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou během operace v nehybné a fixní poloze a pod působením anestetik, necítí bolest způsobenou tlakem a střižnými silami ani nemění polohu. Všichni pacienti podstupující chirurgické zákroky jsou proto ohroženi rozvojem tlakových poranění.

Chirurgická tlaková poranění jsou ta, která nastanou během operace nebo během prvních 72 hodin nebo prvních šesti dnů po operaci a jsou považována za závažné komplikace, které mohou mít nežádoucí následky. Rozvoj chirurgických tlakových poranění nejen prodlužuje pooperační dobu rekonvalescence a délku hospitalizace, ale má také za následek další potřebu léčby a bolesti pro pacienta, má nepříznivé fyzické, psychické a finanční dopady, představuje riziko infekce a vede k snížená kvalita života a deformace. Peroperační vývoj těchto poranění je navíc důležitým ukazatelem kvality péče z hlediska pacienta i zdravotnického střediska a pro pacienta závažným bezpečnostním problémem.

Navzdory technologickému pokroku zůstávají chirurgická tlaková poranění klinickým problémem pro pacienty podstupující operaci. Podle národních a mezinárodních studií se prevalence těchto poranění pohybuje od 0,3 % do 66 %, což představuje 4 % až 45 % všech tlakových poranění získaných v nemocnici, a v posledních letech vykazuje rostoucí trend. Mezi rizikové chirurgické výkony uváděné v literatuře patří operace srdeční, celkové (abdominální a hepatobiliární), ortopedické, neurochirurgické, cévní, urologické a hrudní.

Nejlepší strategií pro zvládání tlakových poranění je spíše prevence než léčba. V tomto ohledu se doporučuje provádět efektivní hodnocení rizik a včasné preventivní zásahy. Primárním krokem je posouzení rizik, včetně vyhodnocení přidružených rizikových faktorů a komplexní vyšetření stavu kůže, které pomáhá identifikovat vysoce rizikové případy, u kterých je třeba zavést preventivní intervence. Ačkoli se uvádí, že mnoho rizikových faktorů přispívá k rozvoji tlakových poranění u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, ukázalo se, že nejdůležitější rizikové faktory založené na důkazech jsou předoperační doba imobility, doba operace, intraoperační hypotermie a hypotenze a imobilita na prvním místě. pooperační den (úroveň důkazu: slabá; síla doporučení: silná). Doporučení pro prevenci zahrnují umístění pacienta tak, aby se snížilo riziko vzniku tlakového poranění během operace (úroveň důkazu: slabá; síla doporučení: silná), použití tlakových opěrných ploch na operačním stole (úroveň důkazu: silná; síla doporučení: slabé) a redistribuce tlaku před a po operaci (úroveň důkazu: slabá; síla doporučení: silná). Doporučuje se, aby pacienti byli před a po operaci umístěni do různých poloh, aby se redistribuoval tlak. V literatuře však existuje omezený počet studií zkoumajících účinnost této aplikace, která je založena na slabé úrovni důkazů, ale na silném doporučení, a je zdůrazněno, že je potřeba dalších studií zaměřených na postanestezii. ošetřovatelská péče a standardy v praxi.

Polohování pacienta hraje klíčovou roli v prevenci tlakových poranění a repozice se doporučuje u všech pacientů s rizikem rozvoje těchto poranění, pokud není kontraindikováno (úroveň důkazu: silná; síla doporučení: silná). Repozice pacienta má za cíl zkrátit trvání a velikost tlaku na kostní výčnělky a prodloužit trvání odporu tkání. Jedná se o nenákladnou, neinvazivní a efektivní metodu redistribuce tlaku. Ve studii zkoumající účinek balíčku pooperační péče, který zahrnoval umístění pacienta do jiných poloh, než jaké byly používány během operace, profylaktický obvaz aplikovaný v tlakových bodech a použití intraoperační tlakové opěrné plochy, bylo hlášeno, že výskyt tlaku zranění u pacientů byla na konci druhého roku zcela eliminována.

Vezmeme-li v úvahu návrh, že pokud možno co nejdelší umístění pacienta do jiné polohy, než je poloha při chirurgickém zákroku, pomůže rozložit tlak do jiných tlakových bodů, čímž se zkrátí doba, po kterou je tkáň ohrožena, a sníží se riziko vzniku tlakových poranění, Současnou studii jsme navrhli tak, aby prozkoumala účinky předoperačně a pooperačně repozičních pacientů na rozvoj tlakových poranění.

METODY

Zkušební design:

V této studii bude použit dvouskupinový design se stejným počtem náhodných účastníků přidělených do každé skupiny.

Nastavení:

Zkouška bude provedena na klinice všeobecné chirurgie a jednotce intenzivní péče (JIP) výcvikové a výzkumné nemocnice v Burse v Turecku.

Účastníci a vzorky:

Vzorek studie byl stanoven pomocí analýzy výkonu pomocí softwaru G*Power 3 (2007). Na základě četnosti tlakových poranění uváděných v první pooperační den pro skupiny pacientů zahrnuté ve studii Guo et al. (17,65 % v kontrolní skupině, 0 % v intervenční skupině), velikost účinku (d) byla vypočtena jako 0,31, aby bylo dosaženo statistické síly testu (1-β) 80 % při chybě typu I (α) 0,05 as přihlédnutím k hodnotě směrodatné odchylky byl minimální počet účastníků zahrnutých do vzorku stanoven na 88 (44 pro každou skupinu). Rozhodli jsme se však zahrnout celkem 100 pacientů (50 v intervenční skupině a 50 v kontrolní skupině), abychom zabránili poklesu výkonu testu kvůli možnosti ztráty dat při sběru dat.

Randomizace:

Účastníci budou vybráni ze seznamu ordinací a ti, kteří splňují kritéria zařazení, budou náhodně přiřazeni do kterékoli skupiny pomocí generátoru náhodných čísel (https://www.randomizer.org).

Nástroje:

Údaje ze studie budou shromažďovány pomocí formuláře individuálních a klinických charakteristik, Munro stupnice pro hodnocení rizika dekubitů (Munro stupnice), stupnice mobility pacienta a mobility pozorovatele, formuláře pro diagnostiku a staging tlakového poranění a formuláře pro sledování pacienta.

Etická hlediska:

Pro sběr dat studie byl získán etický souhlas Etické komise klinického výzkumu Lékařské fakulty Univerzity Uludag (číslo rozhodnutí: 2022-4/36, datum: 23.02.2022) a písemné povolení od instituce, kde bude studie probíhat. provedl. Kromě toho, pro škály, které mají být použity ve studii, bylo obdrženo písemné povolení od autorů, kteří provedli analýzy validity a spolehlivosti v Turecku. Během procesu sběru dat bude od všech účastníků získán informovaný dobrovolný ústní a písemný souhlas po vysvětlení účelu výzkumu, postupu studie a jejich práv v tomto procesu. V průběhu studie se budeme řídit zásadami Helsinské deklarace 2008 a Správné klinické praxe.