Efecto de las diferentes posiciones antes, durante y después de la cirugía en las lesiones por presión

INTRODUCCIÓN

Las intervenciones quirúrgicas constituyen uno de los muchos factores de riesgo que provocan el desarrollo de lesiones por presión. Dado que los pacientes se encuentran en una posición inmóvil y fija durante la cirugía y bajo el efecto de los agentes anestésicos, no pueden sentir el dolor causado por la presión y las fuerzas de cizallamiento ni cambiar de posición. Por lo tanto, todos los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas tienen riesgo de desarrollar lesiones por presión.

Las lesiones por presión quirúrgica son aquellas que ocurren durante la cirugía o dentro de las primeras 72 horas o los primeros seis días después de la cirugía, y se consideran complicaciones importantes que pueden tener consecuencias indeseables. El desarrollo de lesiones por presión quirúrgicas no solo aumenta el tiempo de recuperación postoperatoria y la duración de la estancia hospitalaria, sino que también genera requisitos de tratamiento adicionales y experiencia dolorosa para el paciente, tiene efectos adversos físicos, mentales y financieros, plantea un riesgo de infección y conduce a reducción de la calidad de vida y deformidades. Además, la evolución perioperatoria de estas lesiones es un importante indicador de la calidad asistencial tanto del paciente como del centro asistencial y un grave problema de seguridad para el primero.

A pesar de los avances tecnológicos, las lesiones por presión quirúrgica siguen siendo un problema clínico para los pacientes que se someten a cirugía. Según estudios nacionales e internacionales, la prevalencia de estas lesiones oscila entre el 0,3% y el 66%, representando del 4% al 45% de todas las lesiones por presión adquiridas en el hospital y muestra una tendencia creciente en los últimos años. Entre las intervenciones quirúrgicas de riesgo enumeradas en la literatura se encuentran operaciones cardíacas, generales (abdominales y hepatobiliares), ortopédicas, neuroquirúrgicas, vasculares, urológicas y torácicas.

La mejor estrategia para manejar las lesiones por presión es la prevención en lugar del tratamiento. En este sentido, se recomienda realizar una evaluación de riesgos efectiva e implementar intervenciones preventivas oportunas. El paso principal es la evaluación de riesgos, incluida la evaluación de los factores de riesgo asociados y un examen completo del estado de la piel, que ayuda a identificar los casos de alto riesgo en los que implementar intervenciones preventivas. Aunque se ha informado que muchos factores de riesgo contribuyen al desarrollo de lesiones por presión en pacientes sometidos a cirugía, se ha demostrado que los factores de riesgo basados ​​en evidencia más importantes son el tiempo de inmovilidad preoperatoria, el tiempo de operación, la hipotermia e hipotensión intraoperatorias, y la inmovilidad en el primer momento. día postoperatorio (nivel de evidencia: débil; fuerza de la recomendación: fuerte). Las recomendaciones para la prevención incluyen la colocación del paciente de manera que se reduzca el riesgo de desarrollar lesiones por presión durante la cirugía (nivel de evidencia: débil; fuerza de la recomendación: fuerte), el uso de superficies de soporte de presión en la mesa de operaciones (nivel de evidencia: fuerte; fuerza de la recomendación: fuerte). de recomendación: débil), y redistribución de la presión antes y después de la cirugía (nivel de evidencia: débil; fuerza de recomendación: fuerte). Se recomienda que los pacientes se coloquen en diferentes posiciones antes y después de la cirugía para redistribuir la presión. Sin embargo, hay un número limitado de estudios en la literatura que investigan la efectividad de esta aplicación, que se basa en un nivel de evidencia débil pero en una recomendación fuerte, y se enfatiza que existe la necesidad de más estudios que se centren en la postanestesia. cuidados de enfermería y estándares en la práctica.

El posicionamiento del paciente juega un papel clave en la prevención de las lesiones por presión, y se recomienda el cambio de posición en todos los pacientes con riesgo de desarrollar estas lesiones, a menos que esté contraindicado (nivel de evidencia: fuerte; fuerza de la recomendación: fuerte). El reposicionamiento del paciente tiene como objetivo reducir la duración y el tamaño de la presión sobre las prominencias óseas y aumentar la duración de la resistencia de los tejidos. Este es un método gratuito, no invasivo y efectivo para redistribuir la presión. En un estudio que investigó el efecto de un paquete de cuidados posoperatorios que incluía colocar al paciente en posiciones diferentes a las utilizadas durante la cirugía, vendajes profilácticos aplicados en los puntos de presión y el uso de una superficie de soporte de presión intraoperatoria, se informó que la incidencia de presión lesiones en los pacientes se eliminó por completo al final del segundo año.

Considerando la sugerencia de que colocar al paciente en una posición diferente a las posiciones quirúrgicas el mayor tiempo posible ayudará a distribuir la presión a otros puntos de presión, acortando así el tiempo durante el cual el tejido está en riesgo y reduciendo el riesgo de desarrollar lesiones por presión, Hemos diseñado el estudio actual para investigar los efectos del cambio de posición preoperatorio y posoperatorio de los pacientes sobre el desarrollo de lesiones por presión.

MÉTODOS

Diseño de prueba:

En este ensayo, se utilizará un diseño de dos grupos, con un número igual de participantes aleatorios asignados a cada grupo.

Ajuste:

El ensayo se llevará a cabo en la clínica de cirugía general y la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de formación e investigación en Bursa, Turquía.

Participantes y muestreo:

La muestra del estudio se determinó con el análisis de potencia utilizando el software G*Power 3 (2007). Sobre la base de las tasas de lesiones por presión informadas en el primer día posoperatorio para los grupos de pacientes incluidos en el estudio de Guo et al. (17,65 % en el grupo de control, 0 % en el grupo de intervención), el tamaño del efecto (d) se calculó en 0,31 para lograr una potencia de prueba estadística (1-β) del 80 % con un error tipo I (α) de 0,05 , y teniendo en cuenta el valor de la desviación estándar, se determinó que el número mínimo de participantes a incluir en la muestra es de 88 (44 para cada grupo). Sin embargo, decidimos incluir un total de 100 pacientes (50 en el grupo de intervención y 50 en el grupo de control) para evitar una disminución en el poder de la prueba debido a la posibilidad de pérdida de datos durante la recolección de datos.

Aleatorización:

Los participantes se determinarán a partir de la lista de cirugía, y aquellos que cumplan con los criterios de inclusión se asignarán al azar a cualquiera de los grupos mediante un generador de números aleatorios (https://www.randomizer.org).

Instrumentos:

Los datos del estudio se recopilarán mediante un formulario de características clínicas e individuales, la Escala de evaluación de riesgo de úlceras por presión de Munro (escala de Munro), la Escala de movilidad del observador y de movilidad del paciente, un formulario de diagnóstico y estadificación de lesiones por presión y un formulario de seguimiento del paciente.

Consideraciones éticas:

Para la recopilación de datos del estudio, se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Uludag (número de decisión: 2022-4/36, fecha: 23.02.2022) y el permiso por escrito de la institución donde se llevará a cabo el estudio. realizado. Además, para las escalas que se utilizarán en el estudio, se recibió permiso por escrito de los autores que realizaron sus análisis de validez y confiabilidad en Turquía. Durante el proceso de recolección de datos, se obtendrá el consentimiento informado voluntario verbal y escrito de todos los participantes después de explicar el propósito de la investigación, el procedimiento del estudio y sus derechos en este proceso. A lo largo del estudio, seguiremos los principios de la Declaración de Helsinki de 2008 y las Buenas Prácticas Clínicas.