Effekt af forskellig positionering før, under og efter operation på trykskade

INTRODUKTION

Kirurgiske indgreb udgør en af ​​de mange risikofaktorer, der forårsager udvikling af trykskader. Da patienter er i en ubevægelig og fast stilling under operationen og under påvirkning af bedøvelsesmidler, kan de ikke mærke smerten forårsaget af tryk- og forskydningskræfter eller ændre deres stilling. Derfor risikerer alle patienter, der gennemgår kirurgiske indgreb, at udvikle trykskader.

Kirurgiske trykskader er dem, der opstår under operationen eller inden for de første 72 timer eller de første seks dage efter operationen, og de anses for at være vigtige komplikationer, der kan have uønskede konsekvenser. Udviklingen af ​​kirurgiske trykskader øger ikke kun postoperativ restitutionstid og længde på hospitalsophold, men resulterer også i yderligere behandlingsbehov og smerteoplevelse for patienten, har negative fysiske, psykiske og økonomiske virkninger, udgør en risiko for infektion og fører til nedsat livskvalitet og misdannelser. Derudover er den perioperative udvikling af disse skader en vigtig indikator for kvaliteten af ​​plejen i forhold til både patienten og sundhedscentret og et alvorligt sikkerhedsproblem for førstnævnte.

På trods af teknologiske fremskridt forbliver kirurgiske trykskader et klinisk problem for patienter, der skal opereres. Ifølge nationale og internationale undersøgelser varierer forekomsten af ​​disse skader fra 0,3 % til 66 %, hvilket udgør 4 % til 45 % af alle hospitalserhvervede trykskader og viser en stigende tendens i de senere år. Blandt de risikable kirurgiske indgreb, der er opført i litteraturen, er hjerte-, generelle (abdominale og hepatobiliære), ortopædiske, neurokirurgiske, vaskulære, urologiske og thoraxoperationer.

Den bedste strategi til at håndtere trykskader er forebyggelse frem for behandling. I denne forbindelse anbefales det at udføre en effektiv risikovurdering og implementere rettidige forebyggende indgreb. Det primære trin er risikovurdering, herunder evaluering af tilknyttede risikofaktorer og en omfattende undersøgelse af hudtilstand, som hjælper med at identificere højrisikotilfælde, hvor man kan implementere forebyggende indgreb. Selvom mange risikofaktorer er blevet rapporteret at bidrage til udviklingen af ​​trykskader hos patienter, der skal opereres, har de vigtigste evidensbaserede risikofaktorer vist sig at være præoperativ immobilitetstid, operationstid, intraoperativ hypotermi og hypotension og immobilitet på den første postoperativ dag (evidensniveau: svag; anbefalingsstyrke: stærk). Anbefalinger til forebyggelse omfatter patientpositionering på en måde, der reducerer risikoen for udvikling af trykskader under operationen (evidensniveau: svag; anbefalingsstyrke: stærk), brug af trykstøttende overflader på operationsbordet (evidensniveau: stærk; styrke af anbefaling: svag), og omfordeling af trykket før og efter operationen (evidensniveau: svag; anbefalingsstyrke: stærk). Det anbefales, at patienter placeres i forskellige positioner før og efter operationen for at omfordele trykket. Der er dog et begrænset antal studier i litteraturen, der undersøger effektiviteten af ​​denne applikation, som er baseret på et svagt evidensniveau, men en stærk anbefaling, og det understreges, at der er behov for yderligere undersøgelser med fokus på post-anæstesi. sygepleje og standarder i praksis.

Patientpositionering spiller en nøglerolle i forebyggelsen af ​​trykskader, og repositionering anbefales til alle patienter med risiko for at udvikle disse skader, medmindre det er kontraindiceret (evidensniveau: stærk; anbefalingsstyrke: stærk). Patientrepositionering har til formål at reducere varigheden og størrelsen af ​​trykket over knoglefremspring og øge varigheden af ​​vævs modstand. Dette er en omkostningsfri, ikke-invasiv og effektiv metode til at omfordele tryk. I en undersøgelse, der undersøgte effekten af ​​et postoperativt plejebundt, der omfattede at placere patienten i andre positioner end dem, der blev brugt under operationen, profylaktisk forbinding påført ved trykpunkter og brug af en intraoperativ trykstøtteoverflade, blev det rapporteret, at forekomsten af ​​tryk skader hos patienterne var fuldstændig elimineret i slutningen af ​​andet år.

I betragtning af forslaget om, at anbringelse af patienten i en anden position end kirurgiske positioner så længe som muligt vil hjælpe med at fordele trykket til andre trykpunkter, og dermed forkorte den tid, hvor vævet er i fare, og mindske risikoen for at udvikle trykskader, vi har designet det aktuelle studie til at undersøge effekten af ​​præoperativ og postoperativ repositionering af patienter på udviklingen af ​​trykskader.

METODER

Prøvedesign:

I dette forsøg vil der blive brugt et to-gruppe design, med et lige antal tilfældige deltagere tildelt hver gruppe.

Indstilling:

Forsøget vil blive udført på den generelle kirurgiske klinik og intensivafdelingen (ICU) på et trænings- og forskningshospital i Bursa, Tyrkiet.

Deltagere og prøveudtagning:

Prøven af ​​undersøgelsen blev bestemt med effektanalysen ved hjælp af G*Power 3 (2007) software. Baseret på trykskaderaterne rapporteret på den første postoperative dag for patientgrupperne inkluderet i studiet af Guo et al. (17,65 % i kontrolgruppen, 0 % i interventionsgruppen), effektstørrelsen (d) blev beregnet til 0,31 for at opnå en statistisk teststyrke (1-β) på 80 % ved en type I fejl (α) på 0,05 , og under hensyntagen til standardafvigelsesværdien blev det mindste antal deltagere, der skulle inkluderes i stikprøven, bestemt til 88 (44 for hver gruppe). Vi besluttede dog at inkludere i alt 100 patienter (50 i interventionsgruppen og 50 i kontrolgruppen) for at forhindre et fald i teststyrken på grund af muligheden for datatab under dataindsamlingen.

Randomisering:

Deltagerne vil blive bestemt ud fra operationslisten, og dem, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt begge grupper ved hjælp af en tilfældig talgenerator (https://www.randomizer.org).

Instrumenter:

Undersøgelsesdata vil blive indsamlet ved hjælp af en individuel og klinisk karakteristikformular, Munro Pressure Ulcer Risk Assessment Scale (Munro-skalaen), Patient Mobility and Observer Mobility Scale, en trykskadediagnose- og iscenesættelsesformular og en patientopfølgningsformular.

Etiske overvejelser:

Til indsamling af undersøgelsesdata er der indhentet etisk godkendelse fra Uludag Universitets Medicinske Fakultets kliniske forskningsetiske komité (beslutningsnummer: 2022-4/36, dato: 23.02.2022) og skriftlig tilladelse fra den institution, hvor undersøgelsen vil blive gennemført. gennemført. Til de skalaer, der skal bruges i undersøgelsen, blev der desuden modtaget skriftlig tilladelse fra forfatterne, der udførte deres validitets- og reliabilitetsanalyser i Tyrkiet. Under dataindsamlingsprocessen vil der blive indhentet informeret frivilligt mundtligt og skriftligt samtykke fra alle deltagerne efter at have forklaret formålet med forskningen, undersøgelsesproceduren og deres rettigheder i denne proces. Gennem hele undersøgelsen vil vi følge principperne i Helsinki-erklæringen 2008 og god klinisk praksis.