Vliv intervencí dvojí povinnosti na dvojnásobnou zátěž podvýživou u školních adolescentů v Etiopii (DBM)

Úvod Dvojitá zátěž podvýživy (DBM) je současná koexistence podvýživy spolu s nadváhou a obezitou u stejných jedinců, domácností a populací na národní i mezinárodní úrovni v průběhu celého života. Například pokud DBM existuje na individuální úrovni, může se vyskytovat ve formě obezity s nedostatkem jednoho nebo více vitamínů a minerálů nebo nadváhy u dospělého, který v dětství zakrněl. Podobně na úrovni domácnosti se může projevit ve formě obézní nebo anemické ženy s podváhou adolescentů nebo prarodičů. Pokud existuje na úrovni populace, prevalence podvýživy i nadváhy/obezity se může objevit ve stejné komunitě, národu nebo regionu.

Dospívání je kritickým obdobím v životním běhu jednotlivců vedle kojeneckého věku kvůli vysoce zvýšenému růstu a vývoji. Pohybuje se od 10 do 19 let a je přechodným obdobím z dětství do dospělosti podle WHO. Je to období, kdy vývojové vlivy související s pubertou a vývojem mozku vedou k novým sestavám diet, a také doba, kdy je pro jejich rychlý růst nutný zvýšený příjem živin.

Každý člověk získává sociální, fyzické, emocionální, kognitivní a ekonomické zdroje, které jsou základem pro zdraví a pohodu v pozdějším životě během dospívání. Tyto zdroje nastiňují cesty dospívajících do následujících generací. Strategie, intervence a investice do zdraví a duševní pohody dospívajících proto přinášejí výhody dnes, v nadcházejících desetiletích i pro příští generaci.

Double-duty intervence (DDI) jsou intervence, které mají potenciál současně komplexně řešit zátěž jak podvýživou, tak nadvýživou nebo nepřenosnými nemocemi souvisejícími s dietou. Těchto zásahů lze dosáhnout třemi způsoby. Za prvé, i když nepoškozuje stávající zásahy do podvýživy. Za druhé, dovybavením stávajících nutričních intervencí k řešení všech druhů podvýživy. Za třetí, prostřednictvím rozvoje de novo integrovaných intervencí (začínajících od začátku, znovu nebo nově) zaměřených na ŘB. Tyto akce odrážejí sdílené hnací síly a platformy kontrastních forem podvýživy.

Intervence s dvojí povinností mají také potenciál zlepšit nutriční výsledky napříč spektrem podvýživy prostřednictvím integrovaných iniciativ, politik a programů. Není to hra s nulovým součtem při řešení kontrastních a zmatených forem podvýživy v globální populaci. Podle stručného přehledu zásad WHO z roku 2017 zahrnují akce dvojího cla asi deset balíčků. Tyto balíčky jsou kategorizovány jako balíčky zdravotnických služeb, balíčky sociálních záchranných sítí, balíčky pro vzdělávací prostředí, balíčky pro zemědělství, potravinové systémy a balíčky potravinového prostředí.

Tito vybraní potenciální kandidáti na intervence s dvojí povinností z každého prostředí lze shrnout do čtyř bodů. Tyto intervence jsou optimalizovány silnou edukací a komunikací o změně výživového chování zaměřenou na propagaci zdravé stravy (adekvátní výživa dospívajících, rozmanitost stravy), fyzickou aktivitu (provádění správného fyzického cvičení, vyhýbání se sezení po dlouhou dobu), prevenci nežádoucího poškození energeticky bohatými potravinami ( vyhýbání se nezdravým zpracovaným potravinám, vyhýbání se perlivým slazeným nápojům, pouličnímu rychlému občerstvení, chipsům, soli, cukru atd.) a nařízením o marketingu potravin ze strany zákazníka (např. časté nakupování balených potravin). Pro tento projekt budou použity nejdůležitější a vybrané balíčky.

Konečné výsledky očekávané od této studie jsou:

• Podíl středoškolských adolescentů s dvojnásobnou zátěží podvýživou, kteří absolvovali vybrané intervence s dvojitou povinností (DDI).
• Podíl středoškolských adolescentů s vysokým skóre dietní diverzity (vyšším nebo rovným 5 skupinám potravin z deseti skupin potravin), kteří podstoupili vybrané intervence s dvojitou povinností (DDI).
• Podíl středoškolských adolescentů s frekvencí nemocnosti, kteří podstoupili vybrané intervence dvojité povinnosti (DDI).

Výzkumná hypotéza studie

Po provedení této studie bude dosaženo následujících navrhovaných očekávaných výsledků.

• Dvojité intervence sníží dvojnásobnou zátěž podvýživou u adolescentů.
• Dvojitými intervencemi se zvýší skóre diverzity ve stravě adolescentů.
• Dvojité intervence sníží frekvenci nemocnosti adolescentů.

Metody a materiály studie

Studijní oblast, období a prostředí

Tato studie bude provedena v Debre Berhan Regiopolitan City, Severní Shoa Zone, Amhara Region, Střední Etiopie. Regiopolitní město Debre Berhan se nachází 130 km od Addis Abeby (hlavní město Etiopie) a 690 km od Bahir Dar (hlavní město regionu Amhara). Založil ji císař Zara Yakoob a je hlavním městem oblasti Severní Shoa regionu Amhara. Město má koordinaci s 9°41'N 39°32'E zeměpisné šířky a délky. Nachází se v nadmořské výšce 2840 m nad mořem, což z něj činí nejvýše položené město této velikosti v Africe.

Studovat design

V této studii bude použita šestiměsíční dvouramenná paralelní komunitní klastrová randomizovaná kontrolovaná studie využívající klastrů (kebeles) jako jednotky randomizace ve městě.