Point-of-care ultrazvuk žaludku pro chirurgii zlomenin

Plicní aspirace žaludečního obsahu je komplikací, které se lze vyhnout a která může vést k těžké morbiditě a dokonce úmrtnosti. Přestože Americká společnost pro anesteziologii (ASA) nabízí pokyny nalačno pro řízení předoperačního hodnocení pacienta, někteří pacienti mohou muset být opatrnější, pokud jde o riziko aspirace. Pacienti s gastrointestinálními poruchami nebo diabetem a stavy, jako je těhotenství a obezita, byli hodnoceni kvůli možnému opožděnému vyprazdňování žaludku. Kromě dětí byly hodnoceny také senioři a akutní traumatické příhody, protože nemusí dodržovat nebo plnit předoperační pravidla hladovění. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk je součástí peroperační anesteziologické praxe, je snadné předoperačně zhodnotit žaludeční obsah pomocí ultrasonografie na lůžku (USG). Standardizovat USG žaludku může být logické především v situacích vedoucích ke snížení peristaltiky žaludku a vyprazdňování žaludku. K definování elektivních operací s možnými riziky je nutný další výzkum.

Přestože nedávné studie zkoumaly vliv USG žaludku na stratifikaci rizika a klinické rozhodování, zejména u pacientů se speciálními stavy, vyšetření u pacientů s plánovanou operací zlomeniny nebylo hodnoceno. Je známo, že dochází k zánětlivému procesu, který trvá až do 4. dne traumatu a ke zvýšení stresových hormonů u zlomenin. Proto jsme se zaměřili na vyhodnocení adekvátnosti standardních protokolů nalačno při operaci poúrazových zlomenin pomocí hodnocení objemu a obsahu žaludku pomocí USG na předoperačním operačním sále.

Materiál a metoda Návrh studie a subjekty studie Studie byla navržena jako prospektivní observační výzkum po schválení naší Institucionální etickou komisí (dokument č.: 142-2021) a plánovalo se alokovat alespoň 200 pacientů po získání písemného informovaného souhlasu. Pro tuto studii jsou způsobilí pacienti starší 18 let s Americkou anesteziologickou společností (ASA) I-III, u kterých je plánována ortopedická operace do 3 dnů po jakékoli zlomenině. Kritéria vyloučení jsou stavy nebo onemocnění ovlivňující vyprazdňování žaludku a peristaltiku: index tělesné hmotnosti nad 35; gastroezofageální refluxní onemocnění; diabetes mellitus; abnormality jícnu; anamnéza operace žaludku; žaludeční nebo peptický vřed; těhotenství; předoperační použití narkotických analgetik; poruchy pojivové tkáně, jako je sklerodermie nebo amyloidóza; hiátová kýla; žlučník a choledochální kámen.

Anestezie, intervence a postintervenční sledování Pacienti jsou dotazováni na jejich stav nalačno; obsah a čas posledního jídla nebo pití. Ošetřující anesteziolog před intervencí zaznamenává stanovený plán anestezie. Ultrazvukové vyšetření provádí jiný anesteziolog, který má s ultrazvukem zkušenosti minimálně 5 let a všechna vyšetření bude provádět stejný anesteziolog. Žaludeční objem se vyšetřuje nejprve vleže na zádech a v pravé laterální dekubitální poloze (RLD). K závěru o množství žaludečního obsahu a aspiračním riziku se používá jak kvalitativní (povaha žaludečního obsahu), tak kvantitativní (objem žaludeční tekutiny) měření. Pro hodnocení bude použit třístupňový systém, jak jej popsal Perlas. Stupeň 0, žádný žaludeční obsah v antru v obou polohách; Stupeň 1, obsah žaludku je vidět pouze v poloze RLD; Obsah žaludku 2. stupně byl zjištěn v obou polohách. Pokud je detekován žaludeční obsah, provede se kvantitativní hodnocení měřením antrální plochy (Antrální průřezová plocha = předozadní průměr (D1) × kraniokaudální průměr (D2) × π/4) a celkový objem žaludku se vypočte podle vzorce ( objem žaludku (ml) = 27,0 + 14,6 x pravostranná CSA - 1,28 x věk). Pokud je celkový objem žaludku vyšší než 1,5 ml/kg, stupeň 2; pokud 1,5-0,8 ml/kg, stupeň 1; ˂ 0,8 ml/kg bude označeno jako stupeň 0. Konečně, pokud je pacient považován za stupeň 2, bude vyhodnocen jako vysoké riziko aspirace a bude-li potřeba změnit anesteziologický plán, bude také zaznamenán . U pacientů, u kterých bylo zjištěno, že mají 1. a 2. stupeň, bude pooperační sledování pátrat po nevolnosti a zvracení, horečce, kašli, tachypnoe a tachykardii do 48 hodin, a pokud se něco z toho vyskytlo, bude pátrána po aspirační pneumonii s dalším vyšetřením nebo představivost.