Point-of-Care Magen-Ultraschall für Frakturchirurgie

Die pulmonale Aspiration des Mageninhalts ist eine vermeidbare Komplikation, die zu schwerer Morbidität und sogar zum Tod führen kann. Obwohl von der American Society of Anesthesiology (ASA) Fastenrichtlinien für die präoperative Patientenbeurteilung angeboten werden, müssen einige Patienten möglicherweise vorsichtiger mit dem Aspirationsrisiko umgehen. Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen oder Diabetes und Erkrankungen wie Schwangerschaft und Fettleibigkeit wurden aufgrund einer möglichen verzögerten Magenentleerung untersucht. Neben Kindern wurden auch ältere und akute traumatische Ereignisse ausgewertet, da sie möglicherweise präoperative Fastenregeln nicht befolgen oder erfüllen. Da Ultraschall ein Teil der perioperativen anästhesiologischen Praxis ist, ist es einfach, den Mageninhalt präoperativ mit Ultraschall am Krankenbett (USG) zu beurteilen. Es kann logisch sein, Magen-USG hauptsächlich in Situationen zu standardisieren, die zu einer verminderten Magenperistaltik und Magenentleerung führen. Weitere Forschung ist notwendig, um elektive Operationen mit möglichen Risiken zu definieren.

Obwohl neuere Studien die Wirkung von Magen-USG auf die Risikostratifizierung und klinische Entscheidungsfindung untersucht haben, insbesondere bei Patienten mit besonderen Erkrankungen, wurde eine Untersuchung an Patienten, bei denen eine Frakturoperation geplant war, nicht bewertet. Bekannt ist, dass es bei Knochenbrüchen zu einem bis zum 4. Traumatag reichenden Entzündungsprozess und einem Anstieg der Stresshormone kommt. Daher wollten wir die Angemessenheit von Standardfastenprotokollen in der posttraumatischen Frakturchirurgie bewerten, indem wir das Magenvolumen und den Inhalt mit USG im präoperativen Operationssaal bewerteten.

Material und Methode Studiendesign und Studienthemen Die Studie wurde als prospektive Beobachtungsforschung nach Genehmigung unserer Institutionellen Ethikkommission (Dossier-Nr.: 142-2021) konzipiert und sollte mindestens 200 Patienten nach Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung zugeteilt werden. Patienten im Alter von über 18 Jahren mit der American Society of Anesthesiology (ASA) I-III, die innerhalb von 3 Tagen nach einer Fraktur für einen orthopädischen Eingriff vorgesehen sind, sind für diese Studie geeignet. Ausschlusskriterien sind Zustände oder Krankheiten, die die Magenentleerung und Peristaltik beeinträchtigen: Body-Mass-Index über 35; gastroösophageale Refluxkrankheit; Diabetes Mellitus; Anomalien der Speiseröhre; Geschichte der Magenchirurgie; Magen- oder Magengeschwür; Schwangerschaft; präoperative narkotische analgetische Verwendung; Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie oder Amyloidose; Hiatushernie; Gallenblase und Choledochusstein.

Anästhesie, Intervention und postinterventionelle Nachsorge Die Patienten werden zu ihrem Nüchternstatus befragt; Inhalt und Zeitpunkt des letzten Essens oder Trinkens. Der behandelnde Anästhesist notiert den beschlossenen Anästhesieplan vor dem Eingriff. Eine Ultraschalluntersuchung wird von einem anderen Anästhesisten durchgeführt, der mindestens 5 Jahre Erfahrung mit Ultraschall hat, und alle Bewertungen werden von demselben Anästhesisten durchgeführt. Das Magenvolumen wird zunächst in Rückenlage und in Rechtsseitenlage (RLD) untersucht. Sowohl qualitative (Art des Mageninhalts) als auch quantitative (Magenflüssigkeitsvolumen) Messungen werden verwendet, um auf die Menge des Mageninhalts und das Aspirationsrisiko zu schließen. Für die Bewertung wird das von Perlas beschriebene 3-Notensystem verwendet. Grad 0, kein Mageninhalt im Antrum an beiden Positionen; Grad 1, Mageninhalt wird nur an der RLD-Position gesehen; In beiden Positionen wurde Mageninhalt 2. Grades festgestellt. Wenn Mageninhalt festgestellt wird, erfolgt eine quantitative Bewertung durch Messung der Antrumfläche (Antralquerschnittsfläche = anterior-posteriorer Durchmesser (D1) × kraniokaudaler Durchmesser (D2) × π/4) und das gesamte Magenvolumen wird mit der Formel ( Magenvolumen (ml) = 27,0 + 14,6 x rechtslat. CSA - 1,28 x Alter). Wenn das Gesamtmagenvolumen über 1,5 ml/kg liegt Grad 2; bei 1,5- 0,8 ml/kg Note 1; ˂ 0,8 ml/kg wird als Grad 0 notiert. Wenn der Patient schließlich als Grad 2 eingestuft wird, wird dies als hohes Aspirationsrisiko bewertet, und wenn der Anästhesieplan geändert werden muss, wird dies ebenfalls aufgezeichnet . Bei Patienten mit Grad 1 und 2 wird bei der postoperativen Nachsorge nach Übelkeit und Erbrechen, Fieber, Husten, Tachypnoe und Tachykardie innerhalb von 48 Stunden gesucht, und wenn eines davon aufgetreten ist, wird eine Aspirationspneumonie mit weiteren Untersuchungen gesucht oder Vorstellung.