Hoitopisteen mahalaukun ultraääni murtumakirurgiaan

Mahalaukun sisällön aspiraatio keuhkoihin on vältettävissä oleva komplikaatio, joka voi johtaa vakavaan sairastumiseen ja jopa kuolleisuuteen. Vaikka American Society of Anesthesiology (ASA) tarjoaa paastoohjeita ennen leikkausta potilaan arvioinnin hallintaan, joidenkin potilaiden on ehkä oltava varovaisempi aspiraatioriskin suhteen. Potilaat, joilla on maha-suolikanavan häiriöitä tai diabetes ja tiloja, kuten raskaus ja liikalihavuus, on arvioitu mahdollisen mahalaukun tyhjenemisen viivästymisen vuoksi. Lasten lisäksi on arvioitu myös vanhuksia ja akuutteja traumaattisia tapahtumia, koska he eivät välttämättä tottele tai täytä leikkausta edeltäviä paastosääntöjä. Koska ultraääni on ollut osa perioperatiivista anestesiologiaa, mahalaukun sisältöä on helppo arvioida ennen leikkausta vuodeultraäänitutkimuksella (USG). Voi olla loogista standardoida mahalaukun USG pääasiassa tilanteissa, joissa mahalaukun peristaltiikka ja mahalaukun tyhjeneminen ovat heikentyneet. Lisätutkimusta tarvitaan mahdollisten riskien sisältävien valinnaisten leikkausten määrittelemiseksi.

Vaikka viimeaikaisissa tutkimuksissa on tutkittu mahalaukun USG:n vaikutusta riskien kerrostumiseen ja kliiniseen päätöksentekoon, erityisesti potilailla, joilla on erityisiä sairauksia, tutkimusta potilaista, joille on suunniteltu murtumaleikkaus, ei ole arvioitu. Tiedetään, että on olemassa tulehdusprosessi, joka ulottuu trauman neljänteen päivään ja stressihormonien lisääntymiseen murtumissa. Siksi pyrimme arvioimaan tavanomaisten paastoprotokollien riittävyyttä posttraumaattisessa murtumakirurgiassa arvioimalla mahalaukun tilavuutta ja USG-pitoisuutta preoperatiivisessa leikkaussalissa.

Materiaali ja menetelmä Tutkimuksen suunnittelu ja tutkimuskohteet Tutkimus suunniteltiin tulevaisuuden havainnointitutkimukseksi instituution eettisen komitean hyväksynnän jälkeen (asiakirja nro: 142-2021), ja sen oli tarkoitus kohdentaa vähintään 200 potilasta saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen. Yli 18-vuotiaat potilaat, joilla on American Society of Anesthesiology (ASA) I-III ja joille on suunniteltu ortopedinen leikkaus 3 päivän kuluessa murtuman jälkeen, ovat kelvollisia tähän tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit ovat mahalaukun tyhjenemiseen ja peristaltiikkaan vaikuttavat tilat tai sairaudet: painoindeksi yli 35; gastroesofageaalinen refluksitauti; diabetes mellitus; ruokatorven poikkeavuudet; mahalaukun leikkaushistoria; mahalaukun tai mahalaukun haavauma; raskaus; ennen leikkausta huumausaineiden analgeettien käyttö; sidekudossairaudet, kuten skleroderma tai amyloidoosi; hiatal tyrä; sappirakko ja choledochal kivi.

Anestesia, interventio ja intervention jälkeinen seuranta Potilaita kysytään heidän paastotilastaan; viimeisen ruoan tai juoman sisältö ja ajankohta. Hoitava anestesialääkäri kirjaa muistiin päätetyn anestesiasuunnitelman ennen toimenpidettä. Ultraäänitutkimuksen tekee toinen anestesiologi, jolla on kokemusta ultraäänestä vähintään 5 vuotta ja kaikki arvioinnit tekee sama anestesiologi. Mahalaukun tilavuus tutkitaan ensin makuuasennossa ja oikeanpuoleisessa decubitus-asennossa (RLD). Sekä kvalitatiivisia (mahasisällön luonne) että kvantitatiivisia (mahanesteen tilavuus) mittauksia käytetään mahasisällön määrän ja aspiraatioriskin päättelemiseen. Arvioinnissa käytetään Perlasin kuvaamaa 3 arvosanajärjestelmää. Aste 0, ei mahalaukun sisältöä antrumin sisällä molemmissa asemissa; Aste 1, mahalaukun sisältö nähdään vain RLD-asennossa; Asteen 2 mahalaukun sisältö havaittiin molemmissa paikoissa. Jos mahalaukun sisältöä havaitaan, kvantitiivinen arvio tehdään mittaamalla antraalipinta-ala (antraalisen poikkileikkauksen pinta-ala = anterior-posterior halkaisija (D1) × kallon kaudaalisen halkaisija (D2) × π/4) ja mahalaukun kokonaistilavuus lasketaan kaavalla ( mahalaukun tilavuus (ml) = 27,0 + 14,6 x oikea leveys CSA - 1,28 x ikä). Jos mahalaukun kokonaistilavuus on yli 1,5 ml/kg, luokka 2; jos 1,5-0,8 ml/kg, luokka 1; ˂ 0,8 ml/kg merkitään arvosanaksi 0. Lopuksi, jos potilaan katsotaan olevan asteen 2, se arvioidaan korkeaksi aspiraatioriskiksi ja jos anestesiasuunnitelmaa on tarpeen muuttaa, se myös kirjataan . Potilaille, joiden on todettu olevan asteita 1 ja 2, leikkauksen jälkeisessä seurannassa etsitään pahoinvointia ja oksentelua, kuumetta, yskää, takypneaa ja takykardiaa 48 tunnin sisällä, ja jos jotain näistä on esiintynyt, aspiraatiokeuhkokuume etsitään lisätutkimuksilla. tai mielikuvitusta.