Helyszíni gyomor ultrahang töréssebészethez

A gyomortartalom pulmonális aspirációja elkerülhető szövődmény, amely súlyos morbiditáshoz, sőt mortalitáshoz is vezethet. Bár az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) az éhgyomorra vonatkozó irányelveket kínál a preoperatív betegértékelés kezelésére, egyes betegeknek óvatosabbnak kell lenniük az aspiráció kockázatával kapcsolatban. A gyomor-bélrendszeri rendellenességekben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeket, valamint olyan állapotokat, mint a terhesség és az elhízás, a lehetséges késleltetett gyomorürülés miatt értékelték. A gyermekek mellett az idősek és az akut traumás eseményeket is értékelték, mivel előfordulhat, hogy nem engedelmeskednek vagy nem teljesítik a preoperatív böjtölést. Mivel az ultrahang a perioperatív aneszteziológiai gyakorlat része, a gyomortartalom preoperatív felmérése ágy melletti ultrahanggal (USG) egyszerű. Logikus lehet a gyomor USG standardizálása elsősorban olyan helyzetekben, amelyek a gyomor perisztaltikájának és a gyomorürülésnek a csökkenését eredményezik. További kutatásokra van szükség a lehetséges kockázatokkal járó elektív műtétek meghatározásához.

Bár a közelmúltban végzett tanulmányok a gyomor-USG kockázati rétegződésre és a klinikai döntéshozatalra gyakorolt ​​hatását vizsgálták, különösen speciális állapotú betegek esetében, a törési műtétre tervezett betegek vizsgálatát nem értékelték. Ismeretes, hogy van egy gyulladásos folyamat, amely a trauma 4. napjáig tart, és a töréseknél megnövekszik a stresszhormonok szintje. Ezért arra törekedtünk, hogy értékeljük a standard éhgyomri protokollok megfelelőségét a poszttraumás töréssebészetben a gyomortérfogat és az USG-tartalom értékelésével a preoperatív műtőben.

Anyag és módszer A vizsgálat tervezése és a vizsgálati alanyok A tanulmányt prospektív megfigyeléses kutatásnak tervezték az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően (dokumentumszám: 142-2021), és a tervek szerint legalább 200 beteget kívánnak kiosztani, miután írásos beleegyezést kaptak. Az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) I-III. osztályába tartozó, 18 éven felüli betegek, akiket a törést követő 3 napon belül ortopédiai műtétre terveznek, részt vehetnek ebben a vizsgálatban. Kizárási kritériumok a gyomorürülést és a perisztaltikát befolyásoló állapotok vagy betegségek: 35 feletti testtömegindex; gastrooesophagealis reflux betegség; diabetes mellitus; nyelőcső rendellenességek; gyomorműtét anamnézisében; gyomor- vagy peptikus fekély; terhesség; preoperatív kábító fájdalomcsillapítók használata; kötőszöveti rendellenességek, például szkleroderma vagy amiloidózis; hiatus hernia; epehólyag és choledochal kő.

Érzéstelenítés, beavatkozás és a beavatkozás utáni nyomon követés A betegeket éhgyomri állapotukról kérdezik; az utolsó étel vagy ital tartalma és időpontja. A kezelő aneszteziológus a beavatkozás előtt feljegyzi az elhatározott érzéstelenítési tervet. Az ultrahangos vizsgálatot egy másik aneszteziológus végez, aki legalább 5 éve jártas az ultrahangban, és minden értékelést ugyanaz az aneszteziológus végez. A gyomortérfogatot először fekvő helyzetben és jobb oldali decubitus helyzetben (RLD) vizsgáljuk. Kvalitatív (gyomortartalom jellege) és kvantitatív (gyomornedv-térfogat) méréseket is alkalmaznak a gyomortartalom mennyiségére és az aspirációs kockázatra. Az értékeléshez a Perlas által leírt 3 fokozatú rendszert kell használni. 0. fokozat, nincs gyomortartalom az antrumon belül mindkét pozícióban; 1. fokozat, a gyomortartalom csak az RLD pozícióban látható; Mindkét helyzetben 2. fokozatú gyomortartalom volt kimutatható. Ha gyomortartalmat észlelnek, akkor a kvantitatív értékelést az antrális terület (antrális keresztmetszeti terület = elülső-hátulsó átmérő (D1) × craniocaudalis átmérő (D2) × π/4) mérésével határozzák meg, és a teljes gyomortérfogatot a képlettel számítják ki ( gyomortérfogat (ml) = 27,0 + 14,6 x jobb oldali CSA - 1,28 x életkor). Ha a teljes gyomortérfogat 1,5 ml/kg feletti, 2. fokozat; ha 1,5-0,8 ml/kg, 1. fokozat; ˂ 0,8 ml/ttkg 0-s fokozatnak számít. Végül, ha a beteg 2-es fokozatúnak minősül, akkor azt magas aspirációs kockázatként értékelik, és ha az altatási tervet módosítani kell, azt is rögzítik. . Az 1-es és 2-es fokozatú betegeknél a posztoperatív követés 48 órán belül felkutatja a hányingert és hányást, lázat, köhögést, tachypnoét és tachycardiát, és ha ezek bármelyike ​​előfordult, aspirációs tüdőgyulladást további vizsgálattal. vagy a képzelet.