Échographie gastrique au point de service pour la chirurgie des fractures

L'aspiration pulmonaire du contenu gastrique est une complication évitable qui peut entraîner une morbidité sévère et même une mortalité. Bien qu'il existe des directives de jeûne proposées par l'American Society of Anesthesiology (ASA) pour la gestion de l'évaluation préopératoire des patients, certains patients peuvent devoir être plus prudents quant au risque d'aspiration. Les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux ou de diabète et de conditions telles que la grossesse et l'obésité ont été évalués en raison d'un éventuel retard de vidange gastrique. Outre les enfants, les personnes âgées et les événements traumatiques aigus ont également été évalués car ils peuvent ne pas obéir ou ne pas respecter les règles de jeûne préopératoires. Étant donné que l'échographie fait partie de la pratique de l'anesthésiologie périopératoire, il est simple d'évaluer le contenu gastrique en préopératoire avec l'échographie au chevet du patient (USG). Il peut être logique de standardiser l'USG gastrique principalement dans les situations se soldant par une diminution du péristaltisme gastrique et de la vidange gastrique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir les chirurgies électives avec des risques possibles.

Bien que des études récentes aient étudié l'effet de l'USG gastrique sur la stratification des risques et la prise de décision clinique, en particulier chez les patients présentant des conditions particulières, une enquête sur les patients devant subir une chirurgie pour fracture n'a pas été évaluée. On sait qu'il existe un processus inflammatoire qui s'étend jusqu'au 4e jour du traumatisme et une augmentation des hormones de stress dans les fractures. Par conséquent, nous avons cherché à évaluer l'adéquation des protocoles de jeûne standard dans la chirurgie des fractures post-traumatiques en évaluant le volume et le contenu gastrique avec USG dans la salle d'opération préopératoire.

Matériel et méthode Conception de l'étude et sujets d'étude L'étude a été conçue comme une recherche observationnelle prospective après approbation de notre comité d'éthique institutionnel (dossier n° 142-2021) et prévoyait d'affecter au moins 200 patients après obtention d'un consentement éclairé écrit. Les patients âgés de plus de 18 ans avec l'American Society of Anesthesiology (ASA) I-III qui doivent subir une chirurgie orthopédique dans les 3 jours suivant une fracture sont éligibles pour cette étude. Les critères d'exclusion sont les affections ou maladies affectant la vidange gastrique et le péristaltisme : indice de masse corporelle supérieur à 35 ; reflux gastro-œsophagien; diabète sucré; anomalies oesophagiennes; antécédent de chirurgie gastrique ; ulcère gastrique ou peptique; grossesse; usage préopératoire d'analgésiques narcotiques; troubles du tissu conjonctif comme la sclérodermie ou l'amylose; hernie hiatale; vésicule biliaire et calcul cholédoque.

Anesthésie, intervention et suivi post-interventionnel Les patients sont interrogés sur leur état de jeûne ; le contenu et le moment du dernier aliment ou boisson. L'anesthésiste traitant note le plan d'anesthésie décidé avant l'intervention. Un examen échographique est effectué par un autre anesthésiste, expérimenté en échographie depuis au moins 5 ans et toutes les évaluations seront faites par le même anesthésiste. Le volume gastrique est étudié d'abord en décubitus dorsal et en décubitus latéral droit (RLD). Des mesures qualitatives (nature du contenu gastrique) et quantitatives (volume de liquide gastrique) sont utilisées pour déterminer la quantité de contenu gastrique et le risque d'aspiration. Pour l'évaluation, le système de 3e année sera utilisé tel que décrit par Perlas. Grade 0, pas de contenu gastrique dans l'antre aux deux positions ; Grade 1, le contenu gastrique n'est visible qu'à la position RLD ; Un contenu gastrique de grade 2 a été détecté dans les deux positions. Si le contenu gastrique est détecté, une évaluation quantitative est établie en mesurant la zone antrale (zone de la section antrale = diamètre antéro-postérieur (D1) × diamètre craniocaudal (D2) × π/4) et le volume gastrique total sera calculé avec la formule ( volume gastrique (mL) = 27,0 + 14,6 x CSA lat droit - 1,28 x âge). Si le volume gastrique total est supérieur à 1,5 ml/kg grade 2 ; si 1,5- 0,8 ml/kg, grade 1 ; ˂ 0,8 ml/kg sera noté comme grade 0. Enfin, si le patient est considéré comme étant de grade 2, il sera évalué comme un risque d'aspiration élevé et s'il est nécessaire de modifier le plan d'anesthésie, il sera également enregistré . Pour les patients dont on a conclu qu'ils avaient des grades 1 et 2, le suivi postopératoire recherchera des nausées et des vomissements, de la fièvre, de la toux, de la tachypnée et de la tachycardie dans les 48 heures et si l'un de ces symptômes s'est produit, une pneumonie par aspiration sera recherchée avec un examen plus approfondi. ou imaginaire.