LIDSKÝ CHORIONICKÝ GONADOTROPIN (HcG) VS síran hořečnatý (MgSo4) JAKO TOKOLYTICKÉ ČINIDLO – NÁHODNĚ ŘÍZENÁ ZKOUŠKA

Předčasný porod je definován jako pravidelné kontrakce dělohy vedoucí ke změnám v děložním čípku (vymazání a dilatace), které začínají před 37. týdnem těhotenství. (1) Přestože předčasný porod tvoří pouze 10 % celkových porodů, přesto 70 % kojenecké úmrtnosti souvisí s nedonošeností. Je tedy celosvětově jedním z mezinárodních indexů v hodnocení zdravotního stavu. Mezi faktory, které zvyšují riziko předčasného porodu, patří anamnéza předchozího předčasného porodu, krátký děložní čípek, krátká doba mezi těhotenstvími, těhotenství mladistvých, anamnéza určitých typů operací na děloze nebo děložním čípku, určité těhotenské komplikace, jako je vícečetné těhotenství a vaginální krvácení a faktory životního stylu, jako je nízká hmotnost před otěhotněním, kouření během těhotenství a zneužívání návykových látek během těhotenství.

Předčasný porod lze klinicky diagnostikovat pouze tehdy, jsou-li po vyšetření pánve zjištěny změny na děložním čípku spolu s kontrakcemi. Pro měření délky děložního čípku lze provést transvaginální ultrazvukové vyšetření. Tokolytika jsou léky používané ke krátkodobému oddálení porodu (až 48 hodin). Mohou poskytnout čas na podání kortikosteroidů nebo síranu hořečnatého nebo na převoz do nemocnice, která nabízí specializovanou péči pro předčasně narozené děti. (1,2) Tokolytika jsou β-HCG, MgSO4, nifedipin, β-agonisté (salbutamol) a atosiban. Použití salbutamolu má omezené použití kvůli mnoha kardiovaskulárním komplikacím, tj. ventrikulární arytmii, hypertenzi a hyperglykémii, zatímco atosiban je drahý a není dostupný v Pákistánu.

Lidský choriový gonadotropin (H.C.G.) je heterodimerní glykoprotein produkovaný primárně v placentě a má četné endokrinní, parakrinní a imunoregulační účinky. (3) Význam H.C.G. při udržování časného těhotenství byl široce přijímán, zprávy zdůrazňují potenciální roli H.C.G. při udržování děložního klidu ve třetím trimestru. H.C.G. vykazuje silný inhibiční účinek na lidské myometriální kontrakce závislý na koncentraci. (4) Nedávné údaje naznačují, že H.C.G. může hrát roli endogenního tokolytika v normálním těhotenství. Významný pokles sérové ​​H.C.G. hladina byla zjištěna 2-3 týdny před spontánním nástupem porodu. To může přispět ke zvýšení kontraktility děložního svalu a postupnému zahájení porodu. (5) Po I.M injekci byla maximální koncentrace H.C.G. nastává asi 6 hodin po dávce. Je distribuován především do gonád. Koncentrace v krvi klesá dvoufázovým způsobem, s poločasem mezi přibližně 6 a 11 hodinami a 23 až 38 hodinami. Asi 10 až 12 % IM dávky se vyloučí močí během 24 hodin. (6)