Účinky nízkofrekvenčního TENS a terapeutického ultrazvuku při bolestech ramene po mrtvici

Cévní mozkové příhody (CVA) jsou podle Světové zdravotnické organizace druhou nejčastější příčinou úmrtí ve vyspělých zemích. (1) Je významným faktorem postižení, protože způsobuje paralýzu a kognitivní poruchy v populaci, která přežívá. Podle údajů z literatury 25 % pacientů s cévní mozkovou příhodou zemře během několika týdnů.(2) Bolest ramene je dráždivou komplikací po cévní mozkové příhodě a je odpovědná za delší pobyt na rehabilitačním oddělení. Incidence se pohybuje od 9 % do 40. Bolest ramene po mozkové příhodě snížila funkční výsledek a kvalitu života.(3) Svalová slabost a spasticita po mrtvici vedou k nestabilitě a nehybnosti ramene. Etiologií bolesti ramene po cévní mozkové příhodě je multifaktoriální komplexní regionální bolestivý syndrom, subluxace ramenního kloubu, adhezivní kapsulitida, spasticita a slabost svalů ramene.(4) Etiologická složitost vede k tomu, že je nutné použít přístup specifický pro cévní mozkovou příhodu spíše než vždy rozšiřovat základnu muskuloskeletálních znalostí.(5, 6) Přítomnost hemiplegické bolesti ramene je silně spojena se špatnou obnovou funkce paže v prvních 12 týdnech po cévní mozkové příhodě.(7) Může to být známka poškození brachiálního plexu, pokud jsou přítomny aberantní motorické vzorce zotavení, spasticita nebo zvláště závažná lokalizovaná atrofie. Již existující onemocnění, jako je osteoartritida, se může zhoršit v důsledku nesprávné léčby hemiplegické končetiny. Proto může být hemiplegická bolest ramene způsobena premorbidním onemocněním ramene.(8) Fyzické terapie se ukázala jako velmi účinná při léčbě bolesti ramene po mrtvici. Ke zmírnění bolesti ramene po mrtvici se po celém světě používá celá řada technik a léčebných modalit. Zvláště zajímavé pro tento výzkum jsou dvě modality elektroléčby nízkofrekvenční transkutánní elektrická stimulace a léčebnou možností bude terapeutický ultrazvuk.

TENS terapie spolu s konvenční rehabilitací by mohla být použita jako dobrá alternativní terapie u pacientů s hemiplegickou bolestí ramene.(9) TENS je široce rozšířen v celé zdravotní péči a je běžnou léčebnou modalitou pro muskuloskeletální bolesti. Nastavení TENS je založeno na teorii kontroly bolesti. TENS souhlasí s tím, že povede k významnému snížení bolesti.(10-12) Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) je nenákladná, neinvazivní technika, kterou lze provádět samostatně, která se používá jako doplněk k léčbě. Léčba TENS je zřídka spojena s negativními vedlejšími účinky a byla hlášena jako účinná u pacientů s neuropatickou bolestí. Většina studií hodnotila vliv vysokofrekvenční nebo nízkofrekvenční TENS (LF-TENS). Cílem studie je prozkoumat vliv LF-TENS na léčbu neuropatické bolesti u pacientů s bolestí ramene po iktu.(13)

Terapeutický ultrazvuk prostředek pro fyzikální terapii běžně používaný ke zvýšení teploty v hlubokých tkáních. Biologické účinky pozorované, když jsou savčí tkáně vystaveny ultrazvuku, zahrnují změny v rychlosti průtoku krve, metabolismu tkání, roztažitelnosti pojivové tkáně a regeneraci tkání. Tepelné účinky terapeutického ultrazvuku snižují bolest, otoky a zlepšují ROM.(14) Při léčbě bolestí kolen, ramen a kyčlí se terapeutický ultrazvuk běžně využívá ve spojení s dalšími fyzioterapeutickými metodami. Soubor výzkumů o artritidě kolena je velmi silný a existují určité důkazy, že terapeutický ultrazvuk je účinný, i když se diskutuje o tom, zda by měl být ultrazvuk dodáván nepřetržitě nebo v pulzech. Přestože samotná ultrazvuková terapie nemusí mít velký vliv na funkční zlepšení, může být spravedlivým doplňkem, který je třeba vzít v úvahu v kombinaci s jinými široce používanými modalitami.(15) Současná studie si klade za cíl vyhodnotit a zobecnit srovnávací účinky nízkofrekvenční transkutánní elektrické stimulace kombinované s terapeutickým ultrazvukem a terapeutickým ultrazvukem a samotným nízkofrekvenčním TENS v našich podmínkách. Předpokládá se, že nízkofrekvenční TENS s terapeutickým ultrazvukem by poskytly klinicky a statisticky významný přínos oproti samotnému terapeutickému ultrazvuku a nízkofrekvenčnímu TENS u pacientů s funkčním postižením při bolesti ramene po cévní mozkové příhodě. Účelem studie je stanovit vhodný a nákladově efektivní rehabilitační protokol pro pacienty s funkčním postižením při bolestech ramene po cévní mozkové příhodě.

Přehled literatury.

Randomizovaná klinická studie provedená Moniruzzama M et al. v roce 2010 zhodnotit účinek terapeutických modalit u pacientů s bolestí ramene po cévní mozkové příhodě. Náhodně bylo vybráno 45 pacientů s bolestí ramene po cévní mozkové příhodě. Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny A a skupiny B. Pacienti skupiny A léčení podle pokynů TENS, NASIAD, cvičení a ADL a skupina B dostávala terapeutický ultrazvuk, NSAID, cvičení a pokyny pro ADL po 5 návštěv po každých dvou týdnech. Studie doporučila, že TENS je účinnější než terapeutický ultrazvuk.(16)

Jediná slepá, randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena Li-Ling Chuangem a kol. v roce 2017 určit účinek neuromuskulární elektrické stimulace spouštěné EMG s ​​bilaterálním tréninkem paží na hemiplegickou bolest ramene a funkci paže po cévní mozkové příhodě. Třicet osm pacientů s bolestí ramene po mozkové příhodě bylo randomizováno do NMES nebo TENS spouštěných EMG. Obě skupiny dostávaly elektrickou stimulaci s následným bilaterálním tréninkem paží 3x týdně po dobu 4 týdnů. Primární výsledky měření zahrnovaly vertikální numerickou hodnotící stupnici doplněnou o klasifikační stupnici obličeje a krátkou formu Stručného inventáře bolesti. Sekundárním výsledným měřítkem byla subškála horních končetin Fugl-Meyerova hodnocení a pasivní rozsah pohybu ramene bez bolesti. Všechny výsledky byly měřeny před léčbou a po léčbě. Ke zkoumání účinků léčby byly použity dvoucestné smíšené opakované měření ANOVA. NMES spouštěná EMG s ​​bilaterálním tréninkem paží vykazovala větší okamžité a trvalé účinky než TENS s bilaterálním tréninkem paží na bolest a poškození ramene u pacientů s chronickou a subakutní cévní mozkovou příhodou s hemiplegickou bolestí ramene.(17)

Výzkum provedli Nordan korkmaz et al. zhodnotit účinnost vysokointenzivní laserové terapie v léčbě pacientů po cévní mozkové příhodě s hemiplegickou bolestí ramene. Studie byla navržena jako prospektivní randomizovaná klinická studie. 44 pacientů s hemiplegickou bolestí ramene doprovázenou částečnou tloušťkou natržení rotátorové manžety bylo náhodně rozděleno do vysoce intenzivních méně terapeutických a kontrolních skupin. Skupina s vysokou intenzitou nižší terapie a kontrolní skupina léčená multidisciplinárním rehabilitačním a terapeutickým cvičebním programem navíc k těmto třem sezením intervence týdně po dobu tří týdnů, které dostávala skupina s vysokou intenzitou a nižší terapií. Vysokointenzivní léčba s menší terapií významně snižuje bolest, zvyšuje rozsah pohybu a funkční nezávislost ve srovnání s kontrolní skupinou.(21)