Effekter af lavfrekvente TENS og terapeutisk ultralyd ved skuldersmerter efter slagtilfælde

Cerebrale vaskulære ulykker (CVA'er) er den næsthyppigste dødsårsag i udviklede lande, ifølge Verdenssundhedsorganisationen. (1) Det er en væsentlig faktor i handicap, fordi det forårsager lammelser og kognitive svækkelser i den befolkning, der overlever. Ifølge data fra litteraturen dør 25 % af patienter med slagtilfælde inden for få uger.(2) Skuldersmerter er irriterende komplikationer efter slagtilfælde og ansvarlig for det længere ophold på genoptræningsafdelingen. Incidensen varierer fra 9%-40. Efter slagtilfælde skuldersmerter nedsat funktionelt resultat og livskvalitet.(3) Muskelsvaghed og spasticitet efter slagtilfælde fører til skulderustabilitet og immobilitet. Årsagen til skuldersmerter efter slagtilfælde er multifaktorielt komplekst regionalt smertesyndrom, skulderledssubluksation, adhæsiv kapsulitis, spasticitet og svaghed i skuldermuskulaturen.(4) Ætiologisk forvikling gør det nødvendigt at bruge en slagtilfælde-specifik tilgang frem for altid at udvide muskuloskeletale vidensbase.(5, 6) Tilstedeværelse af hemiplegiske skuldersmerter er stærkt forbundet med dårlig genopretning af armfunktionen i de første 12 uger efter slagtilfælde.(7) Det kan være tegn på plexus brachialis skade, hvis der er afvigende motoriske restitutionsmønstre, spasticitet eller særlig alvorlig lokaliseret atrofi. En allerede eksisterende lidelse som slidgigt kan forværres som følge af forkert behandling af et hemiplegisk lem. Derfor kan hemiplegiske skuldersmerter være forårsaget af præmorbid skuldersygdom.(8)Fysisk terapi har vist sig at være meget effektiv til behandling af skuldersmerter efter slagtilfælde. En række forskellige teknikker og behandlingsformer bruges over hele verden for at lindre skuldersmerter efter slagtilfælde. Af særlig interesse for denne forskning er to elektroterapi-modaliteter lavfrekvent transkutan elektrisk stimulering og terapeutisk ultralyd vil være behandlingsmulighed.

TENS-terapi sammen med konventionel rehabilitering kunne bruges som en god alternativ terapi til patienter med hemiplegiske skuldersmerter.(9) Der er udbredt brug af TENS i hele sundhedsvæsenet, og det er en almindelig behandlingsmodalitet for muskel- og skeletsmerter. TENS-indstillingerne er baseret på gatekontrolteorien om smerte. TENS er enig i at give en signifikant reduktion af smerte.(10-12) Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) er en billig, ikke-invasiv, selvadministreret teknik, der bruges som et supplement til medicin. TENS-behandling er sjældent forbundet med negative bivirkninger og er blevet rapporteret at være effektiv hos patienter med neuropatiske smerter. De fleste undersøgelser evaluerede effekten af ​​højfrekvente eller lavfrekvente TENS (LF-TENS). Studiets formål er at undersøge effekten af ​​LF-TENS på behandlingen af ​​neuropatiske smerter hos patienter med skuldersmerter efter slagtilfælde.(13).

Terapeutisk ultralyd et fysioterapimiddel, der almindeligvis bruges til at øge temperaturen i dybt væv. De biologiske virkninger, der observeres, når pattedyrsvæv udsættes for ultralyd, omfatter ændringer i blodgennemstrømningshastigheder, vævsmetabolisme, bindevævets strækbarhed og vævsregenerering. Termiske virkninger af terapeutisk ultralyd reducerer smerte, hævelse og forbedrer ROM.(14) Ved behandling af knæ-, skulder- og hoftesmerter anvendes terapeutisk ultralyd rutinemæssigt i forbindelse med andre fysioterapeutiske metoder. Forskningen i knægigt er meget stærk, og der er nogle beviser for, at terapeutisk ultralyd er effektiv, selvom der er debat om, hvorvidt ultralyd skal gives kontinuerligt eller i pulser. Selvom ultralydsterapi alene måske ikke har meget af en effekt på funktionsforbedring, kan det være et rimeligt supplement at tage i betragtning, når det kombineres med andre udbredte modaliteter.(15) Den aktuelle undersøgelse har til formål at evaluere og generalisere de komparative virkninger af lavfrekvent transkutan elektrisk stimulering kombineret med terapeutisk ultralyd og terapeutisk ultralyd og lavfrekvent TENS alene i vores omgivelser. Det foreslås, at lavfrekvent TENS med terapeutisk ultralyd ville give en klinisk og statistisk signifikant fordel i forhold til en terapeutisk ultralyd og lavfrekvent TENS alene for patienter med funktionsnedsættelse i skuldersmerter efter slagtilfælde. Formålet med undersøgelsen er at fastlægge en passende og omkostningseffektiv rehabiliteringsprotokol for patienter med funktionsnedsættelse i skuldersmerter efter slagtilfælde.

Litteraturanmeldelse.

Et randomiseret klinisk forsøg udført af Moniruzzama M et al. i 2010 for at evaluere effekten af ​​terapeutiske modaliteter på patienter med skuldersmerter efter slagtilfælde. 45 patienter blev udvalgt tilfældigt med skuldersmerter efter slagtilfælde. Patienterne blev tilfældigt fordelt i gruppe A og gruppe B. Gruppe A-patienter behandlet med TENS-, NASIAD-, trænings- og ADL-instruktioner, og gruppe B modtog terapeutisk ultralyds-, NSAID-, trænings- og ADL-instruktioner for 5 besøg efter hver anden uges interval. Undersøgelsen anbefalede, at TENS er mere effektiv end terapeutisk ultralyd.(16)

Et enkelt blindt, randomiseret kontrolleret forsøg blev udført af Li-Ling Chuang et al. i 2017 bestemme effekten af ​​EMG-udløst neuromuskulær elektrisk stimulation med bilateral armtræning på hemiplegiske skuldersmerter og armfunktion efter slagtilfælde. 38 patienter med skuldersmerter efter slagtilfælde blev randomiseret til EMG-udløst NMES eller TENS. Begge grupper fik elektrisk stimulation efterfulgt af bilateral armtræning 3 gange om ugen i 4 uger. Primære resultatmål omfattede en vertikal numerisk vurderingsskala suppleret med en ansigtsvurderingsskala og den korte form af Brief Pain Inventory. Sekundære resultatmål var den øvre ekstremitets subskala af Fugl-Meyer-vurderingen og smertefri passiv skulderbevægelse. Alle resultater blev målt før behandling, efter behandling. To-vejs blandede gentagne mål ANOVA'er blev brugt til at undersøge behandlingseffekter. EMG-udløst NMES med bilateral armtræning viste større umiddelbare og vedvarende effekter end TENS med bilateral armtræning på skuldersmerter og skader hos kroniske og subakutte apopleksipatienter med hemiplegiske skuldersmerter.(17).

En undersøgelse blev udført af Nordan korkmaz et al. at evaluere effektiviteten af ​​højintensiv laserterapi i behandlingen af ​​patienter efter slagtilfælde med hemiplegiske skuldersmerter. Et studie blev designet som et prospektivt, randomiseret klinisk forsøg. Fireogfyrre patienter med hemiplegiske skuldersmerter ledsaget af rotatormanchetrivning af delvis tykkelse blev tilfældigt opdelt i højintensitets-mindre terapi- og kontrolgrupper. Højintensiv mindre terapigruppe og kontrolgruppe behandlet med multidisciplinært rehabilitering og terapeutisk træningsprogram ud over disse tre sessioner med intervention om ugen i tre uger modtaget af højintensitets-mindre terapigruppe. Højintensitetsbehandling med mindre terapi reducerer smerte markant, øger bevægelsesområdet og funktionel uafhængighed sammenlignet med kontrolgruppen.(21)