Auswirkungen von Niederfrequenz-TENS und therapeutischem Ultraschall bei Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind zerebrale Gefäßunfälle (CVAs) die zweithäufigste Todesursache in entwickelten Ländern. (1) Es ist ein wesentlicher Faktor für Behinderungen, da es bei der überlebenden Bevölkerung zu Lähmungen und kognitiven Beeinträchtigungen führt. Daten aus der Fachliteratur zufolge sterben 25 % der Schlaganfallpatienten innerhalb weniger Wochen.(2) Schulterschmerzen sind eine ärgerliche Komplikation nach einem Schlaganfall und für den längeren Aufenthalt in der Rehabilitationsabteilung verantwortlich. Die Inzidenz schwankt zwischen 9 und 40 %. Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall beeinträchtigten das funktionelle Ergebnis und die Lebensqualität.(3) Muskelschwäche und Spastik nach einem Schlaganfall führen zu Schulterinstabilität und Immobilität. Die Ätiologie von Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall ist ein multifaktorielles komplexes regionales Schmerzsyndrom, eine Subluxation des Schultergelenks, eine adhäsive Kapsulitis, Spastik und eine Schwäche der Schultermuskulatur.(4) Die ätiologische Komplexität macht es erforderlich, einen schlaganfallspezifischen Ansatz zu verwenden, anstatt die Wissensbasis zum Bewegungsapparat ständig zu erweitern.(5, 6) Das Vorhandensein von hemiplegischen Schulterschmerzen ist stark mit einer schlechten Erholung der Armfunktion in den ersten 12 Wochen nach dem Schlaganfall verbunden.(7) Es kann ein Anzeichen für eine Schädigung des Plexus brachialis sein, wenn abweichende motorische Erholungsmuster, Spastik oder eine besonders schwere lokale Atrophie vorliegen. Eine bereits bestehende Erkrankung wie Arthrose kann sich durch unsachgemäße Behandlung einer gelähmten Gliedmaße verschlimmern. Daher können hemiplegische Schulterschmerzen durch eine prämorbide Schultererkrankung verursacht werden.(8)Körperlich Die Therapie hat sich bei der Behandlung von Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall als sehr wirksam erwiesen. Weltweit werden unterschiedliche Techniken und Behandlungsmodalitäten eingesetzt, um Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall zu lindern. Von besonderem Interesse für diese Forschung sind zwei Elektrotherapiemodalitäten: niederfrequente transkutane Elektrostimulation und therapeutischer Ultraschall als Behandlungsoption.

Die TENS-Therapie könnte zusammen mit der konventionellen Rehabilitation als gute alternative Therapie bei Patienten mit hemiplegischen Schulterschmerzen eingesetzt werden.(9) TENS wird im gesamten Gesundheitswesen weit verbreitet eingesetzt und ist eine gängige Behandlungsmethode bei Schmerzen des Bewegungsapparates. Die TENS-Einstellungen basieren auf der Gate-Control-Theorie des Schmerzes. TENS soll zu einer deutlichen Schmerzlinderung führen.(10-12) Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist eine kostengünstige, nichtinvasive, selbst verabreichte Technik, die als Ergänzung zu Medikamenten eingesetzt wird. Die TENS-Behandlung ist selten mit negativen Nebenwirkungen verbunden und hat sich bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen als wirksam erwiesen. In den meisten Studien wurde die Wirkung von Hochfrequenz- oder Niederfrequenz-TENS (LF-TENS) untersucht. Ziel der Studie ist es, die Wirkung von LF-TENS auf die Behandlung neuropathischer Schmerzen bei Patienten mit Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall zu untersuchen.(13)

Therapeutischer Ultraschall ist ein physikalisches Therapiemittel, das üblicherweise zur Temperaturerhöhung im tiefen Gewebe eingesetzt wird. Zu den biologischen Wirkungen, die beobachtet werden, wenn Säugetiergewebe Ultraschall ausgesetzt wird, gehören Veränderungen der Blutflussraten, des Gewebestoffwechsels, der Dehnbarkeit des Bindegewebes und der Geweberegeneration. Die thermische Wirkung des therapeutischen Ultraschalls reduziert Schmerzen, Schwellungen und verbessert den ROM.(14) Bei der Behandlung von Knie-, Schulter- und Hüftschmerzen wird therapeutischer Ultraschall routinemäßig in Verbindung mit anderen physiotherapeutischen Methoden eingesetzt. Die Forschung zu Kniearthritis ist sehr umfassend und es gibt Hinweise darauf, dass therapeutischer Ultraschall wirksam ist, obwohl darüber diskutiert wird, ob Ultraschall kontinuierlich oder in Impulsen verabreicht werden sollte. Obwohl die Ultraschalltherapie allein möglicherweise keinen großen Einfluss auf die Funktionsverbesserung hat, kann sie in Kombination mit anderen weit verbreiteten Modalitäten eine sinnvolle Ergänzung sein, die in Betracht gezogen werden sollte.(15) Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die vergleichenden Wirkungen der niederfrequenten transkutanen Elektrostimulation in Kombination mit therapeutischem Ultraschall und therapeutischem Ultraschall und niederfrequentem TENS allein in unseren Einrichtungen zu bewerten und zu verallgemeinern. Es wird vermutet, dass Niederfrequenz-TENS mit therapeutischem Ultraschall einen klinisch und statistisch signifikanten Vorteil gegenüber therapeutischem Ultraschall und Niederfrequenz-TENS allein für Patienten mit funktioneller Behinderung und Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall bieten würde. Der Zweck der Studie besteht darin, ein geeignetes und kostengünstiges Rehabilitationsprotokoll für Patienten mit Funktionsbehinderung bei Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall zu ermitteln.

Literaturische Rezension.

Eine randomisierte klinische Studie, durchgeführt von Moniruzzama M et al. im Jahr 2010, um die Wirkung therapeutischer Modalitäten bei Patienten mit Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall zu bewerten. 45 Patienten mit Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in Gruppe A und Gruppe B eingeteilt. Patienten der Gruppe A, die nach TENS-, NASIAD-, Übungs- und ADL-Anweisungen behandelt wurden, und Gruppe B erhielten therapeutische Ultraschall-, NSAID-, Übungs- und ADL-Anweisungen für 5 Besuche alle zwei Wochen. Die Studie ergab, dass TENS wirksamer ist als therapeutischer Ultraschall.(16)

Eine einfach verblindete, randomisierte kontrollierte Studie wurde von Li-Ling Chuang et al. durchgeführt. im Jahr 2017 die Wirkung einer EMG-ausgelösten neuromuskulären Elektrostimulation mit bilateralem Armtraining auf hemiplegische Schulterschmerzen und Armfunktion nach Schlaganfall bestimmen. 38 Patienten mit Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall wurden randomisiert einer EMG-ausgelösten NMES- oder TENS-Therapie zugeteilt. Beide Gruppen erhielten 4 Wochen lang dreimal pro Woche eine elektrische Stimulation, gefolgt von bilateralem Armtraining. Zu den primären Ergebnismaßen gehörten eine vertikale numerische Bewertungsskala, ergänzt durch eine Gesichtsbewertungsskala und die Kurzform des Brief Pain Inventory. Sekundäre Ergebnismaße waren die Subskala der oberen Extremitäten der Fugl-Meyer-Bewertung und der schmerzfreie passive Schulterbewegungsbereich. Alle Ergebnisse wurden vor der Behandlung und nach der Behandlung gemessen. Zur Untersuchung der Behandlungseffekte wurden zweifache gemischte ANOVAs mit wiederholten Messungen verwendet. EMG-ausgelöstes NMES mit bilateralem Armtraining zeigte bei chronischen und subakuten Schlaganfallpatienten mit hemiplegischen Schulterschmerzen größere unmittelbare und anhaltende Auswirkungen als TENS mit bilateralem Armtraining auf Schulterschmerzen und -schäden.(17)

Eine Untersuchung wurde von Nordan korkmaz et al. durchgeführt. um die Wirksamkeit der hochintensiven Lasertherapie bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten mit hemiplegischen Schulterschmerzen zu bewerten. Eine Studie wurde als prospektive, randomisierte klinische Studie konzipiert. Vierundvierzig Patienten mit hemiplegischen Schulterschmerzen, begleitet von einem Teilriss der Rotatorenmanschette, wurden nach dem Zufallsprinzip in Gruppen mit hochintensiver, geringerer Therapie und Kontrollgruppen eingeteilt. Gruppe mit hochintensiver, geringerer Therapie und Kontrollgruppe, die zusätzlich zu diesen drei Interventionssitzungen pro Woche über drei Wochen hinweg mit einem multidisziplinären Rehabilitations- und therapeutischen Übungsprogramm behandelt wurden, das von der Gruppe mit hochintensiver, geringerer Therapie erhalten wurde. Eine hochintensive, geringere Therapiebehandlung verringert im Vergleich zur Kontrollgruppe deutlich die Schmerzen, erhöht den Bewegungsumfang und die funktionelle Unabhängigkeit.(21)