Chronická mezenterická ischemie Dechové testování

I když je chronická mezenterická ischemie (CMI) nejčastějším vaskulárním onemocněním postihujícím mezenterické tepny a představuje 2 % všech revaskularizačních výkonů, zůstává nedostatečně diagnostikovaným stavem. CMI je invalidizující onemocnění, které způsobuje vážné stížnosti na postprandiální bolesti břicha, strach z jídla a ztrátu hmotnosti. Diagnostika CMI zůstává obtížná, protože neexistuje žádný zlatý standardní diagnostický test, předpokládaná diagnóza CMI je v současnosti potvrzena, když pacient po revaskularizaci zaznamená úlevu od symptomů. Při rozhodování o léčbě se kliničtí lékaři spoléhají na konsenzuální diagnózu založenou na klinické anamnéze, přítomnosti stenózy mezenterické tepny při zobrazení břicha a ve specializovaných centrech na výsledku funkčního testu, jako je spektroskopie ve viditelném světle (VLS) nebo tonometrie. Diagnostická přesnost této konsenzuální diagnózy je neuspokojivá, protože klinického zlepšení je dosaženo pouze u 73 % pacientů s konsenzuální diagnózou CMI na základě stenózy jediné mezenterické tepny. Per extenso ve zbývajících 27 % byla léčba zahájena u pacientů, kteří netrpěli CMI. Zdůraznění potřeby spolehlivého diagnostického testu k identifikaci pacientů s CMI.

Ve střevním epitelu je nejdůležitějším substrátem pro produkci ATP závislou na mitochondriích a v důsledku toho je zdrojem uvolňování CO2 butyrát, mastná kyselina s malým řetězcem produkovaná střevní mikroflórou. Za ischemických podmínek již butyrát nemůže být metabolizován. Nejpřímější biochemickou cestou, jak se s touto situací vyrovnat, je přechod v buněčném metabolismu na anaerobní glykolýzu. V tomto procesu je glukóza metabolizována na pyruvát, produkující dvě molekuly ATP, poskytující na kyslíku nezávislou cestu pro udržení produkce ATP, ale také vede k redukci molekul NAD+ na NADH+. Aby se udržela produkce ATP, podstoupí pyruvát proces zvaný fermentace, jehož výsledkem je produkce laktátu, ve kterém se NADH+ recykluje zpět na NAD+, takže glykolýza může pokračovat. Při následném transportu krví se laktát vyčistí v játrech a výsledný CO2 opustí tělo plícemi. Teoretické měření posunu od butyrátu k metabolismu glukózy, ke kterému dochází v enterocytech za anaerobních podmínek, by tedy mohlo být metodou k detekci slizniční ischemie.

Tento multicentrický randomizovaný intervenční důkaz hlavní studie prozkoumal možnost kvantifikovat obsah slizničního kyslíku pomocí dechového testu se značeným butyrátem a značenou glukózou jako potenciálního testu pro diagnostiku CMI. Protože oba substráty jsou závislé na kyslíku, který má být metabolizován, očekává se, že subjekty s nízkými koncentracemi slizničního kyslíku budou metabolizovat méně butyrátu a glukózy ve srovnání s subjekty s normálními koncentracemi slizničního kyslíku.