Bilaterální vs jednostranná totálně extraperitoneální reparace u pacientů s unilaterální tříselnou kýlou

Úvod V dnešní době se laparoskopická totální extraperitoneální (TEP) chirurgie stala preferovaným a standardním přístupem v dnešní éře technologií díky různým výhodám laparoskopické chirurgie. Pacienti s jednostrannou tříselnou kýlou mají celoživotní riziko 33 % rozvoje kýly na kontralaterální straně.1 Studie Bochkareva, V. a Lal, P. et al. vykazovala přibližně 22 % oboustranných defektů u pacientů s jednostrannou tříselnou kýlou při TEP. 2,3 Jiná studie zjistila přiměřenou (20-25%) šanci na objevení okultní kontralaterální kýly při zkoumání klinicky asymptomatické strany u jednostranných kýl.3 Studie navíc uvádějí míru výskytu 5–58 % tehdejších okultních kontralaterálních kýl.4 Pacient je vystaven vysokému riziku fibrózních adhezí, poranění střeva a močového měchýře a kýly v místě portu, pokud je plánována opakovaná TEP pro opravu kontralaterální tříselné kýly. Provedení oboustranné opravy unilaterální kýly s/bez skrytého kontralaterálního defektu tedy zbavuje pacienta možnosti rozvoje kontralaterální primární tříselné kýly později v životě, a to lze provést během jediného sezení nebo jedné hospitalizace. Pacient má různé výhody (snížené možnosti opakování komplikací souvisejících s anestezií, riziko intraperitoneálních adhezí, perforace střeva, výhoda monitorování) s výjimkou malého prodloužení doby operace.5

Laparoskopická operace tříselné kýly je na našem oddělení standardním postupem a je vysoce náročná, složitá a někdy i kontroverzní. Dosud nejsou k dispozici žádné údaje týkající se trvání operace, komplikací a míry recidivy v nepálské populaci. Tato studie je tedy navržena tak, aby zhodnotila omezení tohoto problému v kontextu naší rozvojové země a změřila výsledky mezi těmito dvěma skupinami. Účelem této studie je mít specifický plán léčby laparoskopické reparace tříselné kýly, poskytnout odůvodnění pro současný plán léčby a pokusit se formulovat protokol pro naši nemocnici. Bez ohledu na to, zda klinicky diagnostikované jednostranné tříselné kýly umožňují bilaterální exploraci, bilaterální reparace by pacientovi z dlouhodobého hlediska prospěla, nebo ne, a my očekáváme vyvíjející se změny politiky v nadcházejících dnech.

Metoda:

Do této prospektivní longitudinální studie bylo od března 2018 do března 2019 zařazeno celkem 60 pacientů. Pacienti navštěvující OPD pro jednostrannou tříselnou kýlu byli o studii poučeni. Pacienti, kteří souhlasili s bilaterální explorací a reparací třísel, byli ponecháni ve skupině A a ti, kteří nesouhlasili s bilaterální explorací a podstoupili jednostrannou opravu, byli drženi ve skupině B. Rozdělení pacientů bylo provedeno do dvou skupin po 30 pacientech.