Obustronna vs jednostronna, całkowicie pozaotrzewnowa naprawa u pacjentów z jednostronną przepukliną pachwinową

Wprowadzenie Obecnie laparoskopowa chirurgia pozaotrzewnowa (TEP) stała się preferowaną i standardową metodą w dzisiejszej erze technologii, ze względu na różne zalety chirurgii laparoskopowej. Ryzyko rozwoju przepukliny po stronie przeciwnej u pacjentów z jednostronną przepukliną pachwinową w ciągu całego życia wynosi 33%.1 Badanie przeprowadzone przez Bochkareva, V. i Lala, P. i in. wykazało około 22% obustronnych wad u pacjentów z jednostronną przepukliną pachwinową w TEP. 2,3 W innym badaniu stwierdzono rozsądne (20–25%) prawdopodobieństwo wykrycia utajonej przepukliny po drugiej stronie w przypadku przepuklin jednostronnych po zbadaniu strony klinicznie bezobjawowej.3 Co więcej, badania wykazały, że w tamtym czasie częstość występowania utajonych przepuklin po stronie przeciwnej wynosiła 5–58%.4 Pacjent jest obarczony wysokim ryzykiem zrostów włóknistych, uszkodzenia jelit i pęcherza moczowego oraz przepukliny w porcie, jeśli planowane jest powtórzenie TEP w celu leczenia przepukliny pachwinowej po stronie przeciwnej. Zatem wykonanie obustronnej operacji naprawczej jednostronnej przepukliny z/bez ukrytej wady po drugiej stronie uwalnia pacjenta od możliwości rozwoju pierwotnej przepukliny pachwinowej po stronie przeciwnej w późniejszym życiu, a można to wykonać podczas jednej wizyty lub jednego pobytu w szpitalu. Pacjent ma wiele korzyści (zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z ponownym znieczuleniem, ryzyko zrostów wewnątrzotrzewnowych, perforację jelita, przewagę w monitorowaniu), z wyjątkiem niewielkiego wydłużenia czasu operacji.5

Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej jest standardową procedurą na naszym oddziale i jest bardzo wymagająca, złożona, a czasem kontrowersyjna. Do chwili obecnej nie są dostępne żadne dane dotyczące czasu trwania operacji, powikłań i częstości nawrotów w populacji Nepalu. Zatem niniejsze badanie ma na celu ocenę ograniczeń tego problemu w kontekście naszego kraju rozwijającego się, mierząc wyniki między tymi dwiema grupami. Celem tego badania jest opracowanie konkretnego planu postępowania w przypadku laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej, przedstawienie uzasadnienia obecnego planu leczenia i próba sformułowania protokołu dla naszego szpitala. Niezależnie od tego, czy klinicznie zdiagnozowana jednostronna przepuklina pachwinowa umożliwia obustronną eksplorację, obustronna naprawa przyniesie pacjentowi korzyści w dłuższej perspektywie, czy nie, i przewidujemy ewoluujące zmiany w polityce w nadchodzących dniach.

Metoda:

Do tego prospektywnego badania podłużnego, trwającego od marca 2018 r. do marca 2019 r., włączono łącznie 60 pacjentów. Pacjenci zgłaszający się na OPD z powodu jednostronnej przepukliny pachwinowej zostali poinformowani o badaniu. Pacjenci, którzy wyrazili zgodę na obustronną eksplorację i naprawę pachwinową, zostali zakwalifikowani do grupy A, natomiast ci, którzy nie wyrazili zgody na obustronną eksplorację i przeszli jednostronną naprawę, zostali zakwalifikowani do grupy B. Podział pacjentów przeprowadzono na dwie grupy po 30 pacjentów każda.