Bilaterale vs. einseitige vollständig extraperitoneale Reparatur bei Patienten mit einseitiger Leistenhernie

Einleitung Heutzutage hat sich die laparoskopische totale extraperitoneale Chirurgie (TEP) aufgrund der verschiedenen Vorteile der laparoskopischen Chirurgie als bevorzugter und Standardansatz im heutigen Zeitalter der Technologie herausgestellt. Patienten mit einseitigem Leistenbruch haben ein lebenslanges Risiko von 33 %, einen Leistenbruch auf der kontralateralen Seite zu entwickeln.1 Eine Studie von Bochkarev, V. und Lal, P. et al. zeigte etwa 22 % der bilateralen Defekte bei Patienten mit einseitigem Leistenbruch bei TEP. 2,3 In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass bei der Untersuchung der klinisch asymptomatischen Seite bei einseitigen Hernien eine angemessene Wahrscheinlichkeit (20–25 %) besteht, einen verdeckten kontralateralen Leistenbruch zu entdecken.3 Darüber hinaus haben Studien zu diesem Zeitpunkt eine Inzidenzrate von 5–58 % für okkulte kontralaterale Hernien gemeldet.4 Für den Patienten besteht ein hohes Risiko für fibröse Adhäsionen, Darm- und Blasenverletzungen sowie für Hernien an der Portstelle, wenn für die kontralaterale Leistenhernienreparatur eine wiederholte TEP geplant ist. Die Durchführung einer bilateralen Reparatur eines einseitigen Leistenbruchs mit/ohne verdecktem kontralateralen Defekt schützt den Patienten daher vor der Möglichkeit, später im Leben einen kontralateralen primären Leistenbruch zu entwickeln, und dies kann in einer einzigen Sitzung oder einem einzigen Krankenhausaufenthalt erfolgen. Der Patient hat verschiedene Vorteile (geringere Wahrscheinlichkeit wiederholter anästhesiebedingter Komplikationen, Risiko intraperitonealer Adhäsionen, Darmperforation, Überwachungsvorteil), mit Ausnahme einer geringfügigen Verlängerung der Operationszeit.5

Die laparoskopische Leistenhernienreparatur ist der Standardeingriff in unserer Abteilung und sehr anspruchsvoll, komplex und teilweise umstritten. Bisher liegen keine Daten zu Operationsdauer, Komplikationen und Rezidivraten in der nepalesischen Bevölkerung vor. Ziel dieser Studie ist es daher, die Einschränkungen dieses Problems im Kontext unseres Entwicklungslandes zu bewerten und die Ergebnisse zwischen diesen beiden Gruppen zu messen. Der Zweck dieser Studie besteht darin, einen spezifischen Managementplan für die laparoskopische Leistenhernienreparatur zu erstellen, eine Begründung für einen aktuellen Managementplan zu liefern und zu versuchen, ein Protokoll für unser Krankenhaus zu formulieren. Unabhängig davon, ob klinisch diagnostizierte einseitige Leistenhernien eine bilaterale Untersuchung ermöglichen, würde eine bilaterale Reparatur dem Patienten langfristig zugute kommen oder nicht, und wir rechnen mit sich entwickelnden politischen Änderungen in den kommenden Tagen.

Methode:

In diese prospektive Längsschnittstudie wurden von März 2018 bis März 2019 insgesamt 60 Patienten eingeschlossen. Patienten, die wegen eines einseitigen Leistenbruchs in die OPD kamen, wurden über die Studie beraten. Patienten, die einer bilateralen Leistenexploration und -reparatur zustimmten, wurden in Gruppe A gehalten, und diejenigen, die einer bilateralen Leistenexploration und -reparatur nicht zustimmten und sich einer einseitigen Reparatur unterzogen, wurden in Gruppe B gehalten. Die Patientenaufteilung erfolgte in zwei Gruppen zu je 30 Patienten.