Riparazione totalmente extraperitoneale bilaterale vs unilaterale tra i pazienti con ernia inguinale unilaterale

Introduzione Oggi, la chirurgia laparoscopica extraperitoneale totale (TEP) è emersa come l'approccio preferito e standard nell'attuale era della tecnologia, grazie ai vari vantaggi della chirurgia laparoscopica. I pazienti con ernia inguinale monolaterale hanno un rischio nel corso della vita del 33% di sviluppare un'ernia sul lato controlaterale.1 Uno studio di Bochkarev, V. e Lal, P. et al. hanno mostrato circa il 22% dei difetti bilaterali nei pazienti con ernia inguinale unilaterale alla TEP. 2,3 Un altro studio ha riscontrato una probabilità ragionevole (20-25%) di scoprire un'ernia controlaterale occulta esplorando il lato clinicamente asintomatico nelle ernie unilaterali.3 Inoltre, gli studi hanno riportato all'epoca un tasso di incidenza del 5%-58% per le ernie controlaterali occulte.4 Il paziente è ad alto rischio di aderenze fibrose, lesioni intestinali e vescicali e ernia nel sito di accesso se è pianificata la ripetizione della TEP per la riparazione dell'ernia inguinale controlaterale. Pertanto, l'esecuzione di una riparazione bilaterale per un'ernia unilaterale con/senza un difetto controlaterale occulto rende il paziente libero dalla possibilità di sviluppare un'ernia inguinale primaria controlaterale più avanti nella vita, e ciò può essere fatto in un'unica seduta o in un unico ricovero ospedaliero. Il paziente gode di diversi benefici (diminuzione della possibilità di ripetere complicanze legate all’anestesia, rischio di aderenze intraperitoneali, perforazione intestinale, vantaggio nel monitoraggio) ad eccezione di un lieve aumento del tempo chirurgico.5

La riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale è la procedura standard nel nostro dipartimento ed è molto impegnativa, complessa e talvolta controversa. Fino ad oggi non sono disponibili dati riguardanti la durata dell'intervento, le complicanze e i tassi di recidiva nella popolazione nepalese. Pertanto, questo studio è progettato per valutare i vincoli di questo problema nel contesto del nostro paese in via di sviluppo, misurando i risultati tra questi due gruppi. Lo scopo di questo studio è quello di avere un piano di gestione specifico per la riparazione dell'ernia inguinale laparoscopica, fornire il fondamento logico per un piano di gestione attuale e provare a formulare un protocollo per il nostro ospedale. Indipendentemente dal fatto che le ernie inguinali unilaterali diagnosticate clinicamente consentano l’esplorazione bilaterale, una riparazione bilaterale apporterebbe o meno benefici al paziente a lungo termine e prevediamo cambiamenti politici in evoluzione nei giorni a venire.

Metodo:

Un totale di 60 pazienti sono stati inclusi in questo studio prospettico longitudinale da marzo 2018 a marzo 2019. I pazienti che si sono presentati all'OPD per ernia inguinale unilaterale sono stati informati sullo studio. I pazienti che hanno dato il consenso all'esplorazione e alla riparazione inguinale bilaterale sono stati mantenuti nel Gruppo A, mentre quelli che non hanno dato il consenso all'esplorazione bilaterale e sono stati sottoposti a riparazione unilaterale sono stati mantenuti nel Gruppo B. L'assegnazione dei pazienti è stata effettuata in due gruppi di 30 pazienti ciascuno.