Bilateral vs unilateral total ekstraperitoneal reparation blandt patienter med unilateral lyskebrok

Introduktion I dag er laparoskopisk total ekstraperitoneal (TEP) kirurgi dukket op som den foretrukne og standardmetode i nutidens teknologiske tid på grund af de forskellige fordele ved laparoskopisk kirurgi. Patienter med unilateral lyskebrok har en livstidsrisiko på 33 % for at udvikle brok på den kontralaterale side.1 En undersøgelse af Bochkarev, V. og Lal, P. et al. viste cirka 22 % af bilaterale defekter hos patienter med unilateral lyskebrok ved TEP. 2,3 En anden undersøgelse fandt en rimelig (20-25%) chance for at opdage et okkult kontralateralt brok ved udforskning af den klinisk asymptomatiske side i ensidige brok.3 Desuden har undersøgelser rapporteret en incidensrate på 5%-58% for okkulte kontralaterale brok på det tidspunkt.4 Patienten har høj risiko for fibrøse adhæsioner, tarm- og blæreskade og portstedsbrok, hvis gentagen TEP er planlagt til kontralateral lyskebrokreparation. Udførelse af en bilateral reparation af et unilateralt brok med/uden en okkult kontralateral defekt frigør således patienten for muligheden for senere i livet at udvikle et kontralateralt primært lyskebrok, og dette kan ske i et enkelt møde eller et enkelt hospitalsophold. Patienten har forskellige fordele (mindskede chancer for gentagne anæstesi-relaterede komplikationer, risiko for intraperitoneale adhæsioner, tarmperforering, overvågningsfordele) bortset fra en mindre stigning i operationstid.5

Laparoskopisk lyskebrok reparation er standardproceduren i vores afdeling og er meget krævende, kompleks og til tider kontroversiel. Der er indtil dato ingen tilgængelige data vedrørende operationsvarighed, komplikationer og gentagelsesrater i den nepalesiske befolkning. Så denne undersøgelse er designet til at evaluere begrænsningerne af dette problem i sammenhæng med vores udviklingsland, ved at måle resultaterne mellem disse to grupper. Formålet med denne undersøgelse er at have en specifik behandlingsplan for laparoskopisk lyskebrok reparation, give begrundelse for en aktuel behandlingsplan og forsøge at formulere en protokol for vores hospital. Uanset om klinisk diagnosticerede unilaterale lyskebrok tillader bilateral udforskning, vil en bilateral reparation gavne patienten på lang sigt eller ej, og vi forudser skiftende politiske ændringer i de kommende dage.

Metode:

I alt 60 patienter blev inkluderet i denne prospektive longitudinelle undersøgelse fra marts 2018 til marts 2019. Patienter, der gik til OPD for ensidig lyskebrok, blev rådgivet om forsøget. Patienter, der gav samtykke til bilateral lyskeudforskning og reparation blev holdt i gruppe A, og de, der ikke gav samtykke til bilateral udforskning og gennemgik ensidig reparation, blev holdt i gruppe B. Tildelingen af ​​patienter blev foretaget i to grupper på hver 30 patienter.