Začlenění pozitivních afektů do kognitivně behaviorálních terapií (PAPA)

Vyšetřovatelé náhodně rozdělí účastníky na léčbu s nebo bez pozitivního ovlivnění podpůrných aktivit u dvou vzorků dospělých s emočními poruchami, kteří se účastní formy kognitivně behaviorální terapie. Jeden vzorek bude odebrán z kliniky poskytující KBT pro depresi a druhý bude odebrán z kliniky poskytující dialektickou behaviorální terapii.

Tato studie je dvouklinická randomizovaná klinická studie. Způsobilí účastníci budou randomizováni na standardní léčbu nebo standardní léčbu + pozitivní vliv na propagační aktivity. Celkem 50 účastníků (25 na jeden stav) bude randomizováno na klinice poskytující KBT pro depresi. Celkem 40 (20 na stav) bude randomizováno na klinice poskytující CBT pro problémy s dysregulací emocí. Léčba bude poskytována po dobu 12 týdnů v klinickém vzorku CBT pro depresi a 24 týdnů v klinickém vzorku DBT. Před léčbou, 4 týdny a 12 týdnů, účastníci dokončí měření symptomů kromě měření procesů souvisejících s diagnózou (např. ruminace), osobnosti, terapeutických dovedností, zapojení do léčby a historie léčby. Kromě toho účastníci a poskytovatelé dokončí měření před a po každém terapeutickém sezení, aby posoudili spojenectví, zapojení, symptomy, dovednosti a náladu. Sezení budou zaznamenávána pro pozdější kódování opatření psychoterapeutického procesu.

CBT. Klienti se zúčastní kurzu KBT pro depresi. CBT sestává ze série strukturovaných, kolaborativních sezení se zaměřením na podporu behaviorální aktivace a pomoc pacientům přehodnotit nepřiměřeně negativní názory (např. „Jsem bezcenný“). Léčba bude informována o primární léčbě KBT deprese. Je-li to považováno za vhodné, mohou být použity další kognitivně-behaviorální léčebné postupy pro souběžně se vyskytující stavy. Personál studie poskytne léčbu a všechna klinická hodnocení. Klinický dohled bude zajišťovat licencovaný psycholog.

Protokol pro CBT bude mít sezení dvakrát týdně po dobu prvních čtyř týdnů. Od týdne 4 do týdne 8 se terapeut a klient společně rozhodnou, zda zachovat sezení dvakrát týdně nebo přejít na sezení jednou týdně. Od 8. do 12. týdne budou sezení probíhat každý týden. Akutní léčba skončí po 12 týdnech. Klienti budou mít možnost konzultovat se svým terapeutem nebo jiným terapeutem (což by bylo pravděpodobné, když terapeut již neposkytuje léčbu pro studii) až na dvě posilovací sezení během šesti měsíců následujících po 12týdenním období akutní léčby.

DBT. Klienti se zúčastní šestiměsíčního (24 až 26týdenního) kurzu DBT. DBT sestává z týdenních individuálních a skupinových psychoterapeutických sezení, která se zaměřují na zlepšení dovedností v oblasti všímavosti, interpersonální efektivity, regulace emocí a tolerance k úzkosti. Individuální sezení budou trvat přibližně jednu hodinu týdně, s volitelnými dalšími nebo delšími sezeními, pokud to bude považováno za klinicky nezbytné, a skupinová sezení budou naplánována na dvě hodiny jednou týdně. Na konci studie bude účastníkům, kteří si přejí pokračovat v léčbě, poskytnuto doporučení v komunitě nebo na klinice, pokud jsou k dispozici terapeuti.

Personál studie poskytne léčbu a všechna klinická hodnocení. Klinický dohled bude zajišťovat licencovaný psycholog. Nedávné důkazy naznačují, že 6 měsíců DBT vede k podobným výsledkům ve srovnání s 12 měsíci DBT. Výzkumná skupina prokázala, že DBT aplikovaný na tréninkové klinice s tímto protokolem je spojen se zisky v oblastech, na které je léčba zaměřena.

Aktivity propagující pozitivní vliv Účastníci budou náhodně rozděleni do stavu Aktivity propagace pozitivního vlivu (PAPA) nebo do stavu jako obvykle (TAU). Pacienti ve stavu TAU dostanou buď CBT nebo DBT, jak je popsáno výše. Osoby přiřazené ke stavu PAPA také obdrží buď CBT nebo DBT, jak je popsáno výše, a navíc budou požádáni, aby se účastnili pozitivních afektivních propagačních aktivit jednou týdně po dobu prvních čtyř týdnů léčby a maximálně jednou za sezení po zbývající dobu. sezení. Po prvních čtyřech týdnech budou terapeuti pracovat s klienty, aby identifikovali příležitosti k použití postupů indukce pozitivního ovlivnění jako součásti strategií zvládání mezi sezeními a jako metody pro usnadnění následného použití dalších strategií (jak během sezení, tak mezi sezeními).

Konkrétní aktivity, které tvoří intervence s pozitivním vlivem, určí terapeut a účastník ve spolupráci. Vzhledem k tomu, že existují individuální rozdíly ve způsobech, kterými lidé hodnotí různé podněty, je důležité být flexibilní při určování toho, co by mohlo být pro každého účastníka účinným pozitivním vlivem na propagační činnost. Některé příklady aktivit podporujících pozitivní vliv, které mohou být začleněny do terapeutických sezení nebo mezi terapeutickými sezeními, zahrnují:

• Sledujte videa zvířat (např. psů, pand, tučňáků) a miminek (např. smích, objevování)
• Snězte kousek cukroví
• Vybavte si a popište minulou pozitivní zkušenost (např. mluvení o úspěchu, zájmu/sledování cíle)
• Popište kladné vlastnosti účastníka
• Zapojte se do praxe vděčnosti
• Udělejte pro někoho něco hezkého (např. napište poděkování pro nasazené jednotky, povzbudivé poznámky pro děti v nemocnici, dobrovolníka)
• Poslouchat hudbu
• Kreslit nebo vytvářet
• Cvičte všímavost, včetně meditací láskyplné laskavosti
• Projděte se nebo si zatancujte
• Podívejte se na klipy komiků
• Jděte ven a posaďte se na slunce
• Prohlédněte si obrázky blízkých/zvířat

Činnosti s pozitivním vlivem během sezení budou trvat přibližně pět minut. První čtyři týdny budou aktivity pozitivního vlivu dokončeny na začátku sezení. Poté budou terapeuti hledat příležitosti, jak začlenit aktivity s pozitivním účinkem v „zaseknutých bodech“ nebo předtím, než se naučí novou dovednost v rámci sezení. Kromě toho budou terapeuti spolupracovat s účastníky na identifikaci způsobů, jak mohou účastníci začlenit aktivity s pozitivním vlivem do svých životů mezi sezeními. Účastníci a terapeuti budou spolupracovat na identifikaci aktivit, které spolehlivě vedou například k pociťování radosti, zvědavosti, hrdosti nebo lásky. Poté budou terapeuti spolupracovat s účastníky, aby našli příležitosti, jak se zapojit do těchto aktivit, aby pomohli motivovat se k tomu, aby se zapojili do obtížných úkolů, naučili se nové věci nebo regulovali své emoce.