Incorporación de actividades de promoción del afecto positivo en terapias cognitivo-conductuales (PAPA)

Los investigadores asignarán al azar a los participantes a un tratamiento con o sin actividades que promuevan el afecto positivo en dos muestras de adultos con trastornos emocionales que participan en una forma de terapia cognitivo-conductual. Una muestra se extraerá de una clínica que ofrece TCC para la depresión y la otra se extraerá de una clínica que ofrece terapia conductual dialéctica.

Este estudio es un ensayo clínico aleatorio de dos clínicas. Los participantes elegibles serán asignados al azar a tratamiento estándar o tratamiento estándar + actividades de promoción del afecto positivo. Un total de 50 participantes (25 por condición) serán asignados al azar a una clínica que brinda TCC para la depresión. Un total de 40 (20 por condición) serán asignados al azar a una clínica que brinda TCC para problemas de desregulación emocional. El tratamiento se proporcionará durante 12 semanas en la muestra clínica de TCC para la depresión y 24 semanas en la muestra clínica de DBT. En las semanas previas al tratamiento, a las 4 y 12 semanas, los participantes completarán medidas de síntomas además de medidas de procesos relevantes para el diagnóstico (p. ej., rumiación), personalidad, habilidades terapéuticas, participación en el tratamiento e historial de tratamiento. Además, los participantes y proveedores completarán medidas antes y después de cada sesión de terapia para evaluar la alianza, el compromiso, los síntomas, las habilidades y el estado de ánimo. Las sesiones se grabarán para codificar posteriormente las medidas del proceso de psicoterapia.

TCC. Los clientes participarán en un curso de TCC para la depresión. La TCC consiste en una serie de sesiones colaborativas estructuradas que se centran en promover la activación conductual y ayudar a los pacientes a reevaluar puntos de vista indebidamente negativos (p. ej., "No valgo nada"). El tratamiento se basará en el manual de tratamiento primario de la TCC de la depresión. Se pueden utilizar procedimientos de tratamiento cognitivo-conductual adicionales para condiciones concurrentes según se considere apropiado. El personal del estudio proporcionará tratamiento y todas las evaluaciones clínicas. La supervisión clínica estará a cargo de un psicólogo autorizado.

El protocolo para la TCC será realizar sesiones dos veces por semana durante las primeras cuatro semanas. Desde la semana 4 a la semana 8, el terapeuta y el cliente decidirán en colaboración si mantener sesiones dos veces por semana o cambiar a sesiones una vez por semana. Desde la semana 8 hasta la semana 12 las sesiones serán semanales. El tratamiento agudo finalizará después de 12 semanas. Los clientes tendrán la opción de consultar con su terapeuta u otro terapeuta (lo que sería probable cuando un terapeuta ya no brinde tratamiento para el estudio) durante hasta dos sesiones de refuerzo en los seis meses posteriores a su período de tratamiento agudo de 12 semanas.

DBT. Los clientes participarán en un curso de DBT de seis meses (de 24 a 26 semanas). DBT consta de sesiones semanales de psicoterapia individual y grupal que se centran en mejorar las habilidades de atención plena, eficacia interpersonal, regulación de las emociones y tolerancia al malestar. Las sesiones individuales serán de aproximadamente una hora por semana, con sesiones opcionales adicionales o más largas disponibles si se considera clínicamente necesario, y las sesiones grupales se programarán durante dos horas una vez por semana. Al final del estudio, los participantes que deseen continuar el tratamiento recibirán referencias en la comunidad o en la clínica, si hay terapeutas disponibles.

El personal del estudio proporcionará tratamiento y todas las evaluaciones clínicas. La supervisión clínica estará a cargo de un psicólogo autorizado. La evidencia reciente sugiere que 6 meses de DBT dan resultados similares en comparación con 12 meses de DBT. El grupo de investigación ha demostrado que la DBT impartida en una clínica de formación con este protocolo se asocia con mejoras en los dominios objetivo del tratamiento.

Actividades de promoción del afecto positivo Los participantes serán asignados al azar a la condición de Actividades de promoción del afecto positivo (PAPA) o a la condición de tratamiento habitual (TAU). Los pacientes en la condición TAU recibirán CBT o DBT como se describe anteriormente. Aquellos asignados a la condición PAPA también recibirán CBT o DBT, como se describe anteriormente, y además se les pedirá que participen en actividades de promoción afectiva positiva una vez por semana durante las primeras cuatro semanas de tratamiento y hasta una vez por sesión durante las restantes. sesiones. Después de las primeras cuatro semanas, los terapeutas trabajarán con los clientes para identificar ocasiones para utilizar procedimientos de inducción del afecto positivo como parte de las estrategias de afrontamiento entre sesiones y como método para facilitar el uso posterior de estrategias adicionales (tanto en la sesión como entre sesiones).

Las actividades específicas que constituyen las intervenciones de afecto positivo serán determinadas por el terapeuta y el participante en colaboración. Dado que existen diferencias individuales en la forma en que las personas evalúan los diversos estímulos, es importante ser flexible al determinar cuál podría ser un afecto positivo eficaz que promueva la actividad para cada participante. Algunos ejemplos de actividades que promueven el afecto positivo y que podrían incorporarse en las sesiones de terapia o entre sesiones de terapia incluyen:

• Mire videos de animales (p. ej., perros, pandas, pingüinos) y bebés (p. ej., riendo, descubriendo)
• Come un caramelo
• Recordar y describir una experiencia positiva pasada (p. ej., hablar sobre el éxito, el interés/la búsqueda de objetivos)
• Describir los atributos positivos del participante.
• Participar en la práctica de la gratitud.
• Haga algo bueno por alguien (por ejemplo, escriba notas de agradecimiento para las tropas desplegadas, notas de aliento para los niños en el hospital, sea voluntario)
• Escuchar música
• Dibujar o crear
• Practique la atención plena, incluidas meditaciones de bondad amorosa.
• Sal a caminar o bailar
• Ver clips de comediantes
• Sal y siéntate al sol.
• Ver fotografías de seres queridos/animales

Las actividades de afecto positivo durante la sesión durarán aproximadamente cinco minutos. Durante las primeras cuatro semanas, las actividades de afecto positivo se completarán al comienzo de la sesión. Después de eso, los terapeutas buscarán oportunidades para incorporar actividades de afecto positivo en los "puntos estancados" o antes de aprender una nueva habilidad durante la sesión. Además, los terapeutas trabajarán con los participantes para identificar formas en que los participantes puedan incorporar actividades de afecto positivo en sus vidas entre sesiones. Los participantes y terapeutas trabajarán juntos para identificar actividades que conduzcan de manera confiable a sentir alegría, curiosidad, orgullo o amor, por ejemplo. Luego, los terapeutas trabajarán con los participantes para encontrar oportunidades para participar en estas actividades que los ayuden a motivarse a participar en tareas difíciles, aprender cosas nuevas o regular sus emociones.