Incorporare attività di promozione dell’affetto positivo nelle terapie cognitivo comportamentali (PAPA)

I ricercatori randomizzeranno i partecipanti al trattamento con o senza attività di promozione dell'affetto positivo in due campioni di adulti con disturbi emotivi che partecipano a una forma di terapia cognitivo comportamentale. Un campione verrà prelevato da una clinica che fornisce CBT per la depressione e l'altro verrà prelevato da una clinica che fornisce terapia comportamentale dialettica.

Questo studio è uno studio clinico randomizzato in due cliniche. I partecipanti idonei verranno randomizzati al trattamento standard o al trattamento standard + attività di promozione degli effetti positivi. Un totale di 50 partecipanti (25 per condizione) saranno randomizzati in una clinica che fornisce CBT per la depressione. Un totale di 40 pazienti (20 per condizione) saranno randomizzati in una clinica che fornisce CBT per problemi di disregolazione emotiva. Il trattamento sarà fornito nell'arco di 12 settimane nel campione clinico CBT per la depressione e di 24 settimane nel campione clinico DBT. Al pre-trattamento, 4 settimane e 12 settimane, i partecipanti completeranno le misure dei sintomi oltre alle misure dei processi rilevanti per la diagnosi (ad esempio ruminazione), personalità, capacità terapeutiche, impegno terapeutico e storia del trattamento. Inoltre, i partecipanti e gli operatori completeranno le misure prima e dopo ogni sessione di terapia per valutare l'alleanza, il coinvolgimento, i sintomi, le abilità e l'umore. Le sessioni verranno registrate per codificare successivamente le misure del processo di psicoterapia.

CBT. I clienti parteciperanno a un corso di CBT per la depressione. La CBT consiste in una serie di sessioni strutturate e collaborative con l'obiettivo di promuovere l'attivazione comportamentale e aiutare i pazienti a rivalutare opinioni indebitamente negative (ad esempio, "Sono inutile"). Il trattamento sarà basato sul manuale di trattamento primario per la CBT della depressione. Ulteriori procedure di trattamento cognitivo-comportamentale per condizioni concomitanti possono essere utilizzate se giudicate appropriate. Il personale dello studio fornirà il trattamento e tutte le valutazioni cliniche. La supervisione clinica sarà fornita da uno psicologo abilitato.

Il protocollo per la CBT prevederà sessioni due volte settimanali per le prime quattro settimane. Dalla settimana 4 alla settimana 8, il terapista e il cliente decideranno in collaborazione se mantenere le sessioni due volte settimanali o passare a sessioni una volta settimanali. Dalla settimana 8 alla settimana 12 le sessioni saranno settimanali. Il trattamento acuto terminerà dopo 12 settimane. I clienti avranno la possibilità di consultare il proprio terapista o un altro terapista (cosa probabile quando un terapista non fornisce più il trattamento per lo studio) per un massimo di due sessioni di richiamo nei sei mesi successivi al periodo di trattamento acuto di 12 settimane.

DBT. I clienti parteciperanno a un corso di DBT di sei mesi (da 24 a 26 settimane). La DBT consiste in sessioni settimanali di psicoterapia individuale e di gruppo incentrate sul miglioramento delle capacità di consapevolezza, efficacia interpersonale, regolazione delle emozioni e tolleranza al disagio. Le sessioni individuali dureranno circa un'ora a settimana, con sessioni aggiuntive o più lunghe facoltative disponibili se ritenute clinicamente necessarie, e le sessioni di gruppo saranno programmate per due ore una volta alla settimana. Alla fine dello studio, ai partecipanti che desiderano continuare il trattamento verranno forniti riferimenti nella comunità o in clinica, se i terapisti sono disponibili.

Il personale dello studio fornirà il trattamento e tutte le valutazioni cliniche. La supervisione clinica sarà fornita da uno psicologo abilitato. Prove recenti suggeriscono che 6 mesi di DBT danno risultati simili rispetto a 12 mesi di DBT. Il gruppo di ricerca ha dimostrato che la DBT erogata in una clinica di formazione con questo protocollo è associata a guadagni nei domini target del trattamento.

I partecipanti alle attività di promozione dell'affetto positivo verranno randomizzati alla condizione PAPA (Attività di promozione dell'affetto positivo) o alla condizione TAU (trattamento come al solito). I pazienti nella condizione TAU riceveranno CBT o DBT come descritto sopra. Quelli assegnati alla condizione PAPA riceveranno anche CBT o DBT, come descritto sopra, e inoltre verrà chiesto di partecipare ad attività di promozione affettiva positiva una volta alla settimana per le prime quattro settimane di trattamento e fino a una volta per sessione per le rimanenti sessioni. Dopo le prime quattro settimane, i terapisti lavoreranno con i clienti per identificare le occasioni per utilizzare procedure di induzione affettiva positiva come parte delle strategie di coping tra una sessione e l'altra e come metodo per facilitare l'uso successivo di strategie aggiuntive (sia in sessione che tra una sessione e l'altra).

Le attività specifiche che costituiscono gli interventi affettivi positivi saranno determinate in collaborazione dal terapeuta e dal partecipante. Dato che esistono differenze individuali nel modo in cui le persone valutano i vari stimoli, è importante essere flessibili nel determinare quale potrebbe essere un effetto positivo efficace che promuove l’attività per ciascun partecipante. Alcuni esempi di attività di promozione degli affetti positivi che potrebbero essere incorporati nelle sessioni di terapia o tra le sessioni di terapia includono:

• Guardare video di animali (ad es. cani, panda, pinguini) e bambini (ad es. ridere, scoprire)
• Mangia un pezzo di caramella
• Ricordare e descrivere un'esperienza positiva passata (ad esempio, parlare di successo, interesse/perseguimento di obiettivi)
• Descrivere gli attributi positivi del partecipante
• Impegnati nella pratica della gratitudine
• Fai qualcosa di carino per qualcuno (ad esempio, scrivi note di ringraziamento per le truppe schierate, note di incoraggiamento per i bambini in ospedale, fai volontariato)
• Ascoltare la musica
• Disegna o crea
• Pratica la consapevolezza, comprese le meditazioni sulla gentilezza amorevole
• Fai una passeggiata o balla
• Guarda clip di comici
• Vai fuori e siediti al sole
• Guarda le foto dei tuoi cari/animali

Le attività sugli effetti positivi durante la sessione dureranno circa cinque minuti. Per le prime quattro settimane, le attività sugli effetti positivi verranno completate all'inizio della sessione. Successivamente, i terapisti cercheranno opportunità per incorporare attività affettive positive nei "punti bloccati" o prima di apprendere una nuova abilità durante la seduta. Inoltre, i terapisti lavoreranno con i partecipanti per identificare i modi in cui i partecipanti possono incorporare attività affettive positive nella loro vita tra una sessione e l'altra. Partecipanti e terapisti lavoreranno insieme per identificare le attività che portano in modo affidabile a provare gioia, curiosità, orgoglio o amore, ad esempio. Quindi, i terapisti lavoreranno con i partecipanti per trovare opportunità di impegnarsi in queste attività per motivarsi a impegnarsi in compiti difficili, imparare cose nuove o regolare le proprie emozioni.