Inkorporering af positive affektfremmende aktiviteter i kognitive adfærdsterapier (PAPA)

Efterforskerne vil randomisere deltagere til behandling med eller uden positiv affektfremmende aktiviteter i to prøver af voksne med følelsesmæssige lidelser, der deltager i en form for kognitiv adfærdsterapi. Den ene prøve vil blive udtaget fra en klinik, der tilbyder CBT mod depression, og den anden vil blive udtaget fra en klinik, der tilbyder dialektisk adfærdsterapi.

Denne undersøgelse er et randomiseret klinisk forsøg med to klinikker. Kvalificerede deltagere vil blive randomiseret til standardbehandling eller standardbehandling + positiv affektfremmende aktiviteter. I alt 50 deltagere (25 pr. tilstand) vil blive randomiseret i en klinik, der tilbyder CBT mod depression. I alt 40 (20 pr. tilstand) vil blive randomiseret i en klinik, der leverer CBT til problemer med følelsesmæssig dysregulering. Behandling vil blive givet over 12 uger i CBT for depression klinik prøven og 24 uger i DBT klinik prøven. Ved forbehandling, 4 uger og 12 uger vil deltagerne gennemføre symptommålinger ud over målinger af diagnoserelevante processer (f.eks. drøvtygning), personlighed, terapifærdigheder, behandlingsengagement og behandlingshistorie. Derudover vil deltagere og udbydere gennemføre foranstaltninger før og efter hver terapisession for at vurdere alliance, engagement, symptomer, færdigheder og humør. Sessioner vil blive optaget for senere at kode psykoterapiprocesforanstaltninger.

CBT. Klienter vil deltage i et kursus i CBT mod depression. CBT består af en række strukturerede, samarbejdssessioner med fokus på at fremme adfærdsaktivering og hjælpe patienter med at revurdere unødigt negative synspunkter (f.eks. "Jeg er værdiløs"). Behandlingen vil blive informeret af den primære behandlingsmanual for CBT af depression. Yderligere kognitiv-adfærdsmæssige behandlingsprocedurer for samtidige tilstande kan anvendes, hvis det vurderes passende. Undersøgelsespersonale vil give behandling og alle kliniske vurderinger. Klinisk supervision vil blive varetaget af en autoriseret psykolog.

Protokollen for CBT vil være at have to gange ugentlige sessioner i de første fire uger. Fra uge 4 til uge 8 vil terapeut og klient i fællesskab beslutte, om der skal opretholdes to gange ugentlige sessioner eller skifte til en gang ugentlige sessioner. Fra uge 8 til uge 12 vil sessioner være ugentlige. Akut behandling afsluttes efter 12 uger. Klienter vil have mulighed for at rådføre sig med deres terapeut eller en anden terapeut (hvilket er sandsynligt, når en terapeut ikke længere yder behandling til undersøgelsen) i op til to booster-sessioner i de seks måneder efter deres 12-ugers akutte behandlingsperiode.

DBT. Klienter vil deltage i et seks måneders (24 til 26-ugers) kursus i DBT. DBT består af ugentlige individuelle og gruppe psykoterapisessioner, der fokuserer på at forbedre færdigheder inden for mindfulness, interpersonel effektivitet, følelsesregulering og nødstolerance. Individuelle sessioner vil vare cirka en time om ugen, med valgfri yderligere eller længere sessioner tilgængelige, hvis det anses for klinisk nødvendigt, og gruppesessioner vil blive planlagt til to timer en gang om ugen. Ved studiets afslutning vil deltagere, der ønsker at fortsætte behandlingen, blive forsynet med henvisninger i lokalsamfundet eller i klinikken, hvis terapeuter er tilgængelige.

Undersøgelsespersonale vil give behandling og alle kliniske vurderinger. Klinisk supervision vil blive varetaget af en autoriseret psykolog. Nylige beviser tyder på, at 6-måneders DBT resulterer i lignende resultater sammenlignet med 12-måneders DBT. Forskergruppen har påvist, at DBT leveret i en træningsklinik med denne protokol er forbundet med gevinster i de domæner, der er målrettet i behandlingen.

Positive Affect Promoting Activities Deltagerne vil blive randomiseret til enten Positive Affect Promotion Activities (PAPA) tilstanden eller behandling som sædvanlig (TAU) tilstand. Patienter i TAU-tilstanden vil modtage enten CBT eller DBT som beskrevet ovenfor. De, der er tildelt PAPA-tilstanden, vil også modtage enten CBT eller DBT, som beskrevet ovenfor, og vil desuden blive bedt om at deltage i en positiv affektionsfremmende aktivitet én gang om ugen i de første fire uger af behandlingen og op til én gang per session i de resterende sessioner. Efter de første fire uger vil terapeuter arbejde sammen med klienter for at identificere lejligheder til at bruge positiv affektinduktionsprocedurer som en del af håndteringsstrategier mellem sessioner og som metode til at lette efterfølgende brug af yderligere strategier (både i session og mellem sessioner).

De specifikke aktiviteter, der udgør de positive affekt-interventioner, vil blive bestemt af terapeuten og deltageren i samarbejde. I betragtning af, at der er individuelle forskelle i den måde, som folk vurderer forskellige stimuli, er det vigtigt at være fleksibel med hensyn til at afgøre, hvad der kan være en effektiv positiv effekt fremme aktivitet for hver deltager. Nogle eksempler på positive affektfremmende aktiviteter, der kan indarbejdes i terapisessioner eller mellem terapisessioner, omfatter:

• Se videoer af dyr (f.eks. hunde, pandaer, pingviner) og babyer (f.eks. griner, opdager)
• Spis et stykke slik
• Genkald og beskriv en tidligere positiv oplevelse (f.eks. snak om succes, interesse/målforfølgelse)
• Beskriv deltagerens positive egenskaber
• Deltag i taknemmelighedspraksis
• Gør noget godt for nogen (f.eks. skriv takkebreve til udsendte tropper, opmuntrende notater til børn på hospitalet, frivillige)
• Høre musik
• Tegn eller opret
• Øv mindfulness, herunder kærlige venlighedsmeditationer
• Gå en tur eller dans
• Se klip af komikere
• Gå udenfor og sæt dig i solen
• Se billeder af kære/dyr

De positive affektaktiviteter under sessionen varer cirka fem minutter. I de første fire uger vil de positive affektaktiviteter blive afsluttet i begyndelsen af ​​sessionen. Derefter vil terapeuter se efter muligheder for at inkorporere positive affektaktiviteter på "faste punkter", eller før de lærer en ny færdighed i sessionen. Derudover vil terapeuter arbejde sammen med deltagerne for at identificere måder, hvorpå deltagerne kan inkorporere positive affektaktiviteter i deres liv mellem sessionerne. Deltagere og terapeuter vil arbejde sammen for at identificere aktiviteter, der pålideligt fører til f.eks. glæde, nysgerrighed, stolthed eller kærlighed. Derefter vil terapeuter arbejde sammen med deltagerne for at finde muligheder for at deltage i disse aktiviteter for at hjælpe med at motivere sig selv til at engagere sig i svære opgaver, lære nye ting eller regulere deres følelser.