Einbeziehung positiver Affektfördernder Aktivitäten in kognitive Verhaltenstherapien (PAPA)

Die Forscher werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung mit oder ohne Aktivitäten zur Förderung positiver Auswirkungen in zwei Stichproben von Erwachsenen mit emotionalen Störungen zuordnen, die an einer Form der kognitiven Verhaltenstherapie teilnehmen. Eine Probe wird aus einer Klinik entnommen, die kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen anbietet, und die andere wird aus einer Klinik entnommen, die dialektische Verhaltenstherapie anbietet.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte klinische Studie mit zwei Kliniken. Berechtigte Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer Standardbehandlung oder einer Standardbehandlung + Aktivitäten zur Förderung positiver Auswirkungen zugeteilt. Insgesamt 50 Teilnehmer (25 pro Erkrankung) werden in eine Klinik randomisiert, die kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen anbietet. Insgesamt 40 (20 pro Erkrankung) werden in einer Klinik randomisiert, die kognitive Verhaltenstherapie bei Problemen mit emotionaler Dysregulation anbietet. Die Behandlung erfolgt über 12 Wochen in der Stichprobe der CBT-Klinik für Depressionen und über 24 Wochen in der Stichprobe der DBT-Klinik. Vor der Behandlung, 4 Wochen und 12 Wochen, werden die Teilnehmer neben Messungen diagnoserelevanter Prozesse (z. B. Wiederkäuen), Persönlichkeit, Therapiefähigkeiten, Behandlungsengagement und Behandlungsgeschichte auch Symptome messen. Darüber hinaus führen Teilnehmer und Anbieter vor und nach jeder Therapiesitzung Maßnahmen durch, um Allianz, Engagement, Symptome, Fähigkeiten und Stimmung zu bewerten. Die Sitzungen werden aufgezeichnet, um später die Maßnahmen des Psychotherapieprozesses zu kodieren.

CBT. Die Klienten nehmen an einem CBT-Kurs gegen Depressionen teil. CBT besteht aus einer Reihe strukturierter, gemeinschaftlicher Sitzungen mit dem Schwerpunkt auf der Förderung der Verhaltensaktivierung und der Unterstützung der Patienten bei der Neubewertung übermäßig negativer Ansichten (z. B. „Ich bin wertlos“). Die Behandlung wird durch das primäre Behandlungshandbuch für die kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen informiert. Zusätzliche kognitiv-verhaltensbezogene Behandlungsverfahren für gleichzeitig auftretende Erkrankungen können nach eigenem Ermessen eingesetzt werden. Das Studienpersonal übernimmt die Behandlung und alle klinischen Beurteilungen. Die klinische Betreuung erfolgt durch einen zugelassenen Psychologen.

Das Protokoll für die kognitive Verhaltenstherapie sieht in den ersten vier Wochen zwei wöchentliche Sitzungen vor. Von Woche 4 bis Woche 8 entscheiden Therapeut und Klient gemeinsam, ob die Sitzungen zweimal wöchentlich stattfinden oder auf einmal wöchentliche Sitzungen umgestellt werden sollen. Von Woche 8 bis Woche 12 finden die Sitzungen wöchentlich statt. Die Akutbehandlung endet nach 12 Wochen. Klienten haben die Möglichkeit, in den sechs Monaten nach ihrer 12-wöchigen Akutbehandlungsphase bis zu zwei Auffrischungssitzungen mit ihrem Therapeuten oder einem anderen Therapeuten (was wahrscheinlich der Fall wäre, wenn ein Therapeut keine Behandlung mehr für die Studie übernimmt) zu konsultieren.

DBT. Kunden nehmen an einem sechsmonatigen (24 bis 26 Wochen) DBT-Kurs teil. DBT besteht aus wöchentlichen Einzel- und Gruppenpsychotherapiesitzungen, die sich auf die Verbesserung der Fähigkeiten in den Bereichen Achtsamkeit, zwischenmenschliche Wirksamkeit, Emotionsregulation und Stresstoleranz konzentrieren. Einzelsitzungen dauern etwa eine Stunde pro Woche, optional sind zusätzliche oder längere Sitzungen möglich, wenn dies klinisch notwendig erscheint, und Gruppensitzungen werden einmal pro Woche für zwei Stunden geplant. Am Ende der Studie erhalten Teilnehmer, die die Behandlung fortsetzen möchten, Überweisungen in die Gemeinde oder in die Klinik, sofern Therapeuten verfügbar sind.

Das Studienpersonal übernimmt die Behandlung und alle klinischen Beurteilungen. Die klinische Betreuung erfolgt durch einen zugelassenen Psychologen. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine 6-monatige DBT im Vergleich zu einer 12-monatigen DBT zu ähnlichen Ergebnissen führt. Die Forschungsgruppe hat gezeigt, dass DBT, das in einer Schulungsklinik mit diesem Protokoll durchgeführt wird, mit Verbesserungen in den Zielbereichen der Behandlung verbunden ist.

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip entweder der PAPA-Bedingung (Positive Affect Promotion Activities) oder der TAU-Bedingung (Treatment-as-usual) zugeteilt. Patienten im TAU-Zustand erhalten entweder CBT oder DBT wie oben beschrieben. Diejenigen, die der PAPA-Bedingung zugeordnet sind, erhalten ebenfalls entweder CBT oder DBT, wie oben beschrieben, und werden zusätzlich gebeten, in den ersten vier Behandlungswochen einmal pro Woche und in den verbleibenden bis zu einmal pro Sitzung an Aktivitäten zur Förderung positiver Gefühle teilzunehmen Sitzungen. Nach den ersten vier Wochen werden die Therapeuten mit den Klienten zusammenarbeiten, um Gelegenheiten für den Einsatz positiver Affektinduktionsverfahren als Teil von Bewältigungsstrategien zwischen den Sitzungen und als Methode zur Erleichterung der späteren Verwendung zusätzlicher Strategien (sowohl in der Sitzung als auch zwischen den Sitzungen) zu ermitteln.

Die spezifischen Aktivitäten, die die Interventionen mit positivem Affekt darstellen, werden vom Therapeuten und dem Teilnehmer gemeinsam festgelegt. Angesichts der Tatsache, dass es individuelle Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie Menschen verschiedene Reize bewerten, ist es wichtig, flexibel zu bestimmen, was für jeden Teilnehmer ein wirksamer positiver Effekt sein könnte, der die Aktivität fördert. Einige Beispiele für Aktivitäten zur Förderung positiver Auswirkungen, die in Therapiesitzungen oder zwischen Therapiesitzungen integriert werden könnten, sind:

• Sehen Sie sich Videos von Tieren (z. B. Hunden, Pandas, Pinguinen) und Babys (z. B. Lachen, Entdecken) an.
• Iss ein Stück Süßigkeiten
• Erinnern Sie sich an ein vergangenes positives Erlebnis und beschreiben Sie es (z. B. über Erfolg, Interesse/Zielverfolgung)
• Beschreiben Sie die positiven Eigenschaften des Teilnehmers
• Machen Sie Dankbarkeitsübungen
• Tun Sie etwas Nettes für jemanden (z. B. schreiben Sie Dankesbriefe für eingesetzte Truppen, ermutigende Briefe für Kinder im Krankenhaus, Freiwillige)
• Musik hören
• Zeichnen oder erstellen
• Üben Sie Achtsamkeit, einschließlich Meditationen über liebevolle Güte
• Machen Sie einen Spaziergang oder tanzen Sie
• Sehen Sie sich Clips von Komikern an
• Gehen Sie nach draußen und setzen Sie sich in die Sonne
• Sehen Sie sich Bilder von geliebten Menschen/Tieren an

Die positiven Affektaktivitäten während der Sitzung dauern etwa fünf Minuten. In den ersten vier Wochen werden die positiven Affektaktivitäten zu Beginn der Sitzung abgeschlossen. Danach werden die Therapeuten nach Möglichkeiten suchen, Aktivitäten mit positiven Auswirkungen an „festgefahrenen Punkten“ oder vor dem Erlernen einer neuen Fähigkeit in der Sitzung zu integrieren. Darüber hinaus werden Therapeuten mit den Teilnehmern zusammenarbeiten, um Wege zu finden, wie die Teilnehmer positive Affektaktivitäten zwischen den Sitzungen in ihr Leben integrieren können. Teilnehmer und Therapeuten werden gemeinsam Aktivitäten identifizieren, die zuverlässig zum Beispiel zu Freude, Neugier, Stolz oder Liebe führen. Anschließend werden die Therapeuten mit den Teilnehmern zusammenarbeiten, um Möglichkeiten zu finden, sich an diesen Aktivitäten zu beteiligen, um sich selbst zu motivieren, sich an schwierigen Aufgaben zu beteiligen, neue Dinge zu lernen oder ihre Emotionen zu regulieren.