Různé nízké průtoky na výměně plynů u dětí během apnoe

Úvod: Během úvodu do celkové anestezie pomocí myorelaxancia všichni pacienti pociťují období apnoe, které začíná, když je ventilace maskou zastavena před laryngoskopií a tracheální intubací, a končí, když je ventilace obnovena. Toto období je kritickým obdobím, protože pediatrie, zejména kojenci a mladší děti, jsou náchylnější k hypoxii než starší děti a dospívající. Bylo prokázáno, že hypoxie během tohoto časového období zvyšuje morbiditu a mortalitu. Apnoická oxygenace znamená příjem kyslíku krví z plic při absenci spontánního dýchání nebo přetlakové ventilace a byla prokázána její účinnost při snižování rizika hypoxémie při intubaci u dětí. Během nízkoprůtokové apnoické oxygenace v pediatrii bylo studováno mnoho proměnných a výsledků a bylo zjištěno, že nejenže snižuje riziko hypoxémie, ale také prodlužuje bezpečnou dobu apnoe až na 6 minut i ve srovnání s vysokoprůtokovou apnoickou oxygenoterapií. okysličení.

Anestetická technika:

Všechny děti podstoupí rutinní předoperační vyšetření: Kompletní krevní obraz a koagulační profil. Nejprve se bude zkoumat, zda splňují kritéria pro zařazení do studie nebo pro vyloučení ze studie. Poté všechny děti dostanou premedikaci midazolamem 0,5 mg/kg im a im atropinem 0,02 mg/kg.

Před zahájením anestezie budou zaznamenány charakteristiky pacienta a vitální funkce (pulzní oxymetrie, EKG, neinvazivní krevní tlak, CO2 na konci výdechu) a budou aplikovány po celou dobu operace.

Při zřizování IV přístupu budou všechny děti preoxygenovány 6 l/min 100% O2 po dobu 3 minut a pokud budou potíže se získáním IV přístupu, budou pacienti indukováni inhalací sevofluranu s následným umístěním IV kanyly. . Poté budou podávány 2-3 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu a 0,3-0,5 mg/kg atracuria. Při úvodu do anestezie zavede odborný dětský anesteziolog arteriální radiální kanylu.

Zahájí se intubace s vhodnou endotracheální. Po intubaci bude proveden standardizovaný manuální manévr nabrání dýchacích cest. Zahájí se mechanická ventilace s použitím režimu grantu s řízeným objemem a dechový objem bude upraven na 6 mg/kg/min a celková anestezie bude udržována pomocí Isofluranu 1% MAC. Během prvních pěti dechů bude zaznamenána nejnižší saturace kyslíkem a nejvyšší koncový příliv oxidu uhličitého.

Po uzdravení všech pacientů a před opuštěním jednotky po anesteziologické péče (PACU) budou všichni rodiče dotázáni na jakékoli pooperační vedlejší účinky, jako je pooperační nevolnost a zvracení, stridor, kašel, laryngospasmus, bronchospasmus nebo bolest.

Statistická analýza:

Neexistuje žádná publikovaná literatura, která by pokryla myšlenku výzkumu, která má být použita pro výpočet velikosti vzorku. Provedeme tedy pilotní studii s minimálně 5 pacienty v každé skupině a získané parametry použijeme pro výpočet velikosti vzorku Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS pro Windows, verze 29 (IBM Corp. a Armonk, New York, USA) . Popisná statistika bude prezentována ve formě (průměr ± SD), nebo (medián a interkvartilní rozmezí) pro číselná data, zatímco čísla a procenta budou použita pro kategorická data.

Testování normality distribuce bude provedeno pomocí Shapiro-Wilkova testu. Kategorické proměnné budou analyzovány pomocí Chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Rozdíly v parametrických normálně rozdělených datech budou porovnány pomocí Studentových t-testů, zatímco neparametrická data budou porovnána pomocí Mann-Whitneyho U-testu. Výsledky budou považovány za statisticky významné, pokud je hodnota P menší než 0,05.