Differenti portate basse sullo scambio di gas nei bambini durante l'apnea

Introduzione: durante l'induzione dell'anestesia generale utilizzando un miorilassante, tutti i pazienti sperimentano un periodo di apnea che inizia quando la ventilazione con maschera viene interrotta prima della laringoscopia e dell'intubazione tracheale e termina quando la ventilazione viene ripresa. Questo periodo è un momento critico poiché la pediatria, in particolare i neonati e i bambini più piccoli, sono più soggetti all’ipossia rispetto ai bambini più grandi e agli adolescenti. È stato dimostrato che l'ipossia durante questo periodo di tempo aumenta la morbilità e la mortalità. L'ossigenazione apnea significa l'assorbimento di ossigeno da parte del sangue dai polmoni in assenza di respirazione spontanea o ventilazione a pressione positiva, ed è stata dimostrata la sua efficacia nel ridurre il rischio di ipossiemia durante l'intubazione nei bambini. Molte variabili ed esiti sono stati studiati durante l'ossigenazione in apnea a basso flusso in pediatria e si è scoperto che non solo riduce il rischio di ipossiemia ma prolunga anche il tempo di apnea sicuro fino a 6 minuti anche se confrontato con l'apnea ad alto flusso ossigenazione.

Tecnica anestetica:

Tutti i bambini saranno sottoposti a indagini preoperatorie di routine: emocromo completo e profilo di coagulazione. In primo luogo, verranno esaminati per quanto riguarda il rispetto dei criteri di inclusione per essere inclusi nello studio o per essere esclusi dallo studio. Quindi, tutti i bambini riceveranno una premedicazione utilizzando midazolam 0,5 mg/kg IM e atropina IM 0,02 mg/kg.

Prima dell'induzione dell'anestesia, le caratteristiche del paziente e i segni vitali verranno registrati {pulsossimetria, ECG, pressione sanguigna non invasiva, CO2 di fine espirazione} e verranno applicati durante tutta l'operazione.

Durante la creazione dell'accesso IV, tutti i bambini verranno preossigenati utilizzando 6 L / min di O2 al 100% per 3 minuti e se ci sarà difficoltà nell'ottenere un accesso IV, i pazienti verranno indotti con sevoflurano per inalazione seguito dal posizionamento di una cannula IV . Successivamente verranno somministrati 2-3 mg/Kg di Propofol, 1 mcg/Kg di Fentanyl e 0,3-0,5 mg/kg di Atracurium. Durante l'induzione dell'anestesia un esperto anestesista pediatrico introdurrà una cannula radiale arteriosa.

Verrà avviata l'intubazione con un opportuno endotracheale. Dopo l'intubazione verrà eseguita una manovra manuale standardizzata di reclutamento delle vie aeree. La ventilazione meccanica verrà avviata utilizzando la modalità di concessione del volume a pressione controllata e il volume corrente verrà regolato a 6 mg/kg/min e l'anestesia generale verrà mantenuta utilizzando Isoflurano 1% MAC. Verranno registrate la saturazione di ossigeno più bassa e la più alta anidride carbonica di fine espirazione durante i primi cinque respiri.

Dopo il recupero di tutti i pazienti e prima di lasciare l'unità di cura post-anestesia (PACU), a tutti i genitori verranno chiesti eventuali effetti collaterali postoperatori come nausea e vomito postoperatori, stridore, tosse, laringospasmo, broncospasmo o dolore.

Analisi statistica:

Non esiste letteratura pubblicata che copra l’idea di ricerca da utilizzare per il calcolo della dimensione del campione. Quindi, condurremo uno studio pilota su almeno 5 pazienti in ciascun gruppo e utilizzeremo i parametri ottenuti per il calcolo della dimensione del campione. L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando SPSS per Windows, versione 29 (IBM Corp. e Armonk, New York, USA) . Le statistiche descrittive saranno presentate sotto forma di (media ± DS) o (mediana e intervallo interquartile) per i dati numerici, mentre numeri e percentuali verranno utilizzati per i dati categorici.

I test per la normalità della distribuzione verranno eseguiti utilizzando il test di Shapiro-Wilk. Le variabili categoriali verranno analizzate utilizzando il test del Chi-quadrato o il test esatto di Fisher. Le differenze nei dati parametrici distribuiti normalmente verranno confrontate utilizzando il test t di Student, mentre i dati non parametrici verranno confrontati utilizzando il test U di Mann-Whitney. I risultati saranno considerati statisticamente significativi se il valore P è inferiore a 0,05.