Różne niskie natężenia przepływu podczas wymiany gazowej u dzieci podczas bezdechu

Wstęp: Podczas wprowadzania do znieczulenia ogólnego za pomocą środka zwiotczającego mięśnie u każdego pacjenta występuje okres bezdechu, który rozpoczyna się w momencie zatrzymania wentylacji przez maskę przed laryngoskopią i intubacją dotchawicy, a kończy w momencie wznowienia wentylacji. Okres ten jest krytyczny, ponieważ pediatrzy, zwłaszcza niemowlęta i młodsze dzieci, są bardziej podatni na niedotlenienie niż starsze dzieci i młodzież. Z kolei udowodniono, że niedotlenienie w tym okresie zwiększa zachorowalność i śmiertelność. Utlenowanie bezdechu oznacza pobieranie tlenu przez krew z płuc przy braku spontanicznego oddychania lub wentylacji dodatnim ciśnieniem i wykazano jego skuteczność w zmniejszaniu ryzyka hipoksemii podczas intubacji u dzieci. Zbadano wiele zmiennych i wyników stosowania tlenoterapii bezdechu przy niskim przepływie u dzieci i stwierdzono, że nie tylko zmniejsza to ryzyko hipoksemii, ale także wydłuża bezpieczny czas bezdechu aż do 6 minut, nawet w porównaniu z bezdechem o wysokim przepływie. dotlenienie.

Technika znieczulająca:

Wszystkie dzieci zostaną poddane rutynowym badaniom przedoperacyjnym: Pełna morfologia krwi i profil krzepnięcia. W pierwszej kolejności zostaną one zbadane pod kątem spełnienia kryteriów włączenia do badania lub wykluczenia z badania. Następnie wszystkie dzieci otrzymają premedykację midazolamem 0,5 mg/kg domięśniowo i atropiną domięśniowo 0,02 mg/kg.

Przed wprowadzeniem znieczulenia rejestrowane będą cechy pacjenta i parametry życiowe (pulsoksymetria, EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi, końcowo-wydechowy CO2) i będą stosowane podczas całej operacji.

Podczas zakładania dostępu dożylnego wszystkie dzieci zostaną wstępnie natlenione przy użyciu 6 l/min 100% O2 przez 3 minuty, a jeśli wystąpią trudności w uzyskaniu dostępu dożylnego, pacjenci zostaną indukowani wziewnym sewofluranem, a następnie zostanie umieszczona kaniula dożylna . Następnie podaje się 2-3 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu i 0,3-0,5 mg/kg atrakurium. Podczas indukcji znieczulenia doświadczony anestezjolog dziecięcy wprowadzi tętniczą kaniulę promieniową.

Rozpocznie się intubacja odpowiednią rurką dotchawiczą. Po intubacji zostanie wykonany standardowy ręczny manewr udrożnienia dróg oddechowych. Wentylacja mechaniczna zostanie rozpoczęta w trybie grantu z kontrolowaną ciśnieniem i objętością oddechową, a objętość oddechowa zostanie dostosowana do 6 mg/kg/min, a znieczulenie ogólne będzie utrzymywane przy użyciu izofluranu 1% MAC. Rejestrowane będzie najniższe nasycenie tlenem i najwyższy końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla podczas pierwszych pięciu oddechów.

Po wyzdrowieniu wszystkich pacjentów i przed opuszczeniem oddziału opieki poanestezyjnej (PACU) wszyscy rodzice zostaną zapytani o wszelkie pooperacyjne skutki uboczne, takie jak pooperacyjne nudności i wymioty, stridor, kaszel, skurcz krtani, skurcz oskrzeli lub ból.

Analiza statystyczna:

Nie ma opublikowanej literatury opisującej koncepcję badań, które można zastosować do obliczenia wielkości próby. Zatem przeprowadzimy badanie pilotażowe na co najmniej 5 pacjentach w każdej grupie i wykorzystamy uzyskane parametry do obliczenia wielkości próby. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu programu SPSS dla Windows, wersja 29 (IBM Corp. i Armonk, Nowy Jork, USA) . Statystyki opisowe będą prezentowane w formie (średnia ± SD) lub (mediana i rozstęp międzykwartylowy) dla danych liczbowych, natomiast liczby i procenty będą stosowane dla danych kategorycznych.

Badanie normalności rozkładu zostanie przeprowadzone za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zmienne kategoryczne będą analizowane przy użyciu testu Chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Różnice w danych parametrycznych o rozkładzie normalnym zostaną porównane za pomocą testów t-Studenta, natomiast dane nieparametryczne zostaną porównane za pomocą testu U Manna-Whitneya. Wyniki zostaną uznane za statystycznie istotne, jeśli wartość P będzie mniejsza niż 0,05.